王春花

(牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，157011)

成人斯蒂爾病合并皮膚黏膜潰瘍的護理

王春花

(牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，157011)

斯蒂爾?。黄つw；黏膜；潰瘍；護理

成人斯蒂爾病(still)又稱“變態(tài)性亞敗血癥”，為病因不明的臨床少見疾病，以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)[1]，伴有周圍血白細胞、粒細胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征[2]。其他損害包括乏力、脫發(fā)、口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎、全眼炎、停經(jīng)和彌漫性血管內(nèi)凝血等。本病臨床比較少見，2012年10月我科收治了1例成人斯蒂爾病合并口腔、腹壁及會陰皮膚黏膜嚴(yán)重潰瘍的患者，現(xiàn)將護理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

患者，女性，21歲，體質(zhì)量48kg，于2009年9月因發(fā)熱、四肢散在皮疹住院治療，診斷為“成人斯蒂爾病”，住院期間，應(yīng)用激素(強的松)治療，效果較好。出院后日常繼續(xù)口服強的松，2012年9月因強的松減量過快(由25mg/d晨起頓服減至2.5mg/d晨起頓服)，患者病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱(弛張熱)，關(guān)節(jié)疼痛，口腔黏膜嚴(yán)重潰瘍伴少許滲出，右側(cè)上磨牙脫落三顆，下腹壁及會陰部片狀潰瘍約5.3cm×8.6cm，伴少許壞死及滲出，有異味，伴周身浮腫、無力，不愿進食，營養(yǎng)不良，缺乏自理能力。入院后經(jīng)過我科醫(yī)務(wù)人員22d精心的治療護理，患者基本康復(fù)。出院時患者身體狀態(tài)較好，生命體征平穩(wěn)；關(guān)節(jié)疼痛基本消失；口腔黏膜潰瘍基本痊愈，可正常進食；下腹壁及會陰部潰瘍面明顯縮小，可見新鮮肉芽組織，并有結(jié)痂覆蓋。出院后1個月回院復(fù)診，口腔、下腹壁及會陰處皮膚黏膜潰瘍已全部愈合，患者按醫(yī)囑繼續(xù)長期規(guī)律口服可的松治療，身體狀況良好，生活完全可以自理，并可從事輕體力勞動。

2 護理措施

2.1 心理護理 患者由于病情較重，內(nèi)心很痛苦，有焦慮、抑郁心理和急躁情緒，還有因口腔嚴(yán)重潰瘍，影響到生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，最明顯的是不能正常進食造成的挫敗感，甚至是悲觀、絕望感。因此，護理人員針對患者的心理狀況耐心地做好解釋工作，主動給患者以關(guān)切、同情，了解患者的不適，向其介紹疾病的特點、治療的方法和療效，穩(wěn)定患者的情緒，打消悲觀、絕望等念頭，從而建立信任的護患關(guān)系，取得患者的積極配合，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護理 加強全身營養(yǎng)，合理膳食。鼓勵患者進食溫涼，易消化，富含高蛋白，高維生素的食物，因口腔嚴(yán)重潰瘍，以溫涼流食為主，飲食宜清淡、易消化，富含各種維生素，以減少對口腔創(chuàng)面的刺激，減輕疼痛感。烹調(diào)食物要色、香、味均佳，以便增進患者的食欲。如：奶類，瘦肉，魚，動物肝臟，紅棗，新鮮蔬菜，水果，果汁等。避免辛辣、過冷過熱等刺激性食物，如熏，烤，腌泡，油炸，過咸的食物。主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，增加機體抵抗力，促進康復(fù)。

2.3 口腔護理 保持患者的口腔清潔，積極治療潰瘍。選用1∶5000高錳酸鉀溶液含漱，每日晨起、睡前及三餐后各一次。漱口可減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，對促進潰瘍愈合非常重要。另外，患者因口腔嚴(yán)重潰瘍，進食疼痛而不愿進食，可在進食前用0.5%～1%普魯卡因液含漱或涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，可以達到暫時止痛的效果，保證患者的營養(yǎng)供給。

2.4 皮膚、黏膜潰瘍的護理 保持局部的清潔、干燥。用1∶5000高錳酸鉀溶液局部沖洗后，用0.1%的新潔爾滅冷濕敷，2次/d，15～30min/次，潰瘍表面噴促生長因子噴劑，有利于愈合。并用金霉素軟膏涂抹于患處，可避免創(chuàng)面與內(nèi)褲發(fā)生粘連、摩擦。待感染控制后必要時行局部清創(chuàng)術(shù)，促使?jié)兠嬖缛沼稀?/p>

2.5 用藥觀察及護理

2.5.1 應(yīng)用激素的觀察及護理 對于本病，國內(nèi)多首選腎上腺皮質(zhì)激素，對單用非甾體抗炎藥(NSAID)無效，癥狀控制不好，或減量復(fù)發(fā)者，或有系統(tǒng)損害、病情較重者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素[3]。本患者應(yīng)用強的松50mg晨起頓服作為起使治療劑量。糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合[4]。而且長期大量應(yīng)用可引起許多的不良反應(yīng)，如：皮質(zhì)功能亢進綜合征(滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等)；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍病；誘發(fā)高血壓和動脈硬化；骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩等[5]。所以用藥期間要密切觀察藥物的副作用，重點觀察患者潰瘍面的感染控制及愈合情況，監(jiān)測血壓及尿糖，觀察大便性狀等，并及時補充防治骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物，如：鈣爾奇、活性維生素D等。

2.5.2 應(yīng)用抗生素的注意事項 應(yīng)根據(jù)潰瘍面分泌物的藥物敏感試驗結(jié)果選用合理的抗生素。其不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)和對臟器及系統(tǒng)的毒性。所以應(yīng)用時要按程序嚴(yán)格進行皮試，確定無過敏反應(yīng)時，方可按醫(yī)囑使用。用藥過程中，還要注意慢性過敏反應(yīng)的發(fā)生。感染控制后及時停藥，避免其毒性反應(yīng)的發(fā)生。

2.6 出院健康指導(dǎo) 患者出院時，告知患者本病堅持服用激素的重要性及應(yīng)用激素有嚴(yán)格的療程，需要緩慢逐漸減量，不能隨便自行停藥，以免造成疾病的反復(fù)和加重，嚴(yán)重的甚至?xí)斐伤劳觯员仨殗?yán)格按照醫(yī)囑服用，出院后也應(yīng)定期門診復(fù)查，由醫(yī)生指導(dǎo)、調(diào)整劑量。另外，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，進食高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物，促進潰瘍面的進一步愈合。適當(dāng)戶外運動，注意勞逸結(jié)合。在皮膚、黏膜潰瘍面愈合前，勿洗澡，可局部擦拭，避免潰瘍面沾水，以免感染。

[1]左曉霞.結(jié)締組織病與發(fā)熱[J].中國感染控制雜志，2009(5)：297-300.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2559.

[3]胡蔭奇.風(fēng)濕性疾病診斷治療指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：120.

[4]袁敏，田潔，鄒建洲，等.糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療慢性腎小球疾病并發(fā)重癥肺部感染[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2008(6)：847-850.

[5]劉媛，王永福，劉忠厚.糖皮質(zhì)激素和骨質(zhì)疏松關(guān)系的研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010(9)：713-718.

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