張晨光

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇新沂，221400）

1 病例資料

1.1 病例1

患者，男，8 歲，體質(zhì)量25 kg，咽喉疼痛，咽干，咽部不適，有口臭，家人自行給予服用復(fù)方板藍(lán)根顆粒1 天，效果不明顯，全身乏力，發(fā)熱，體溫達(dá)38.5 ℃，故由家人陪同來醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體Ⅲ度腫大，扁桃體充血，腭舌弓有充血，體溫39 ℃，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：13.5×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞75%，診斷為扁桃體炎。

患者無藥物過敏史和其他特殊病史，給予安乃近注射液0.125 g 肌注，5%葡萄糖注射液200 mL，加入頭孢曲松鈉1.5 g（皮試陰性），5%葡萄糖注射液200 mL，加入利巴韋林注射液0.3 g靜脈滴注。 約20 min 后體溫降至36.8℃，精神癥狀好轉(zhuǎn)。 約3 h 輸液完畢，患者回家。 為防止再次發(fā)熱，醫(yī)生給予尼美舒利顆粒（海南中瑞康芝制藥有限公司，批號(hào)061206）50 mg/ 袋，并交代如發(fā)熱至38 ℃以上，服用1/3 袋即可。 患者在輸液完畢約7 h 體溫升至38.5 ℃，家人給予服用尼美舒利顆粒1 袋，約20 min 患者體溫下降至37.5℃，并出汗不止，約1 h 體溫降至35.5 ℃，精神不振，隨家人立刻來醫(yī)院復(fù)診。

經(jīng)檢查：體溫35.5 ℃，脈搏82 次/min，呼吸21 次/min，血壓90/75 mmHg。 神智清楚，精神差，大汗淋漓，全身濕冷，面色蒼白。 全身皮膚黏膜未見黃染、皮疹和出血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟，雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕性啰音。心率82 次/min，未聞及病理性雜音。 腹平軟。 脊柱四肢未見及異常，未引出病理性神經(jīng)反射。

立即給予吸氧，葡萄糖氯化鈉注射液250 mL，加入維生素C 注射液1.0 g、維生素B650 mg，靜滴，并注意保暖。 經(jīng)上述處理約2 h 復(fù)查，體溫36.3 ℃，脈搏87 次/min，呼吸22 次/min，血壓90/75 mmHg。 神智清楚，精神好轉(zhuǎn)，大汗?jié)u止，面色有所改善。約5 h 后復(fù)查，體溫36.5 ℃，脈搏82次/min，呼吸21 次/min，血壓90/75 mmHg。 神智清楚，精神好轉(zhuǎn)，大汗止，面色紅潤。

1.2 病例2

患者，男，61 歲，感冒發(fā)燒，體溫達(dá)38.5 ℃，自行于藥店購買尼美舒利顆粒（海南中瑞康芝制藥有限公司，批號(hào)061210）服下3 袋（共150 mg），約20 min 后全身出汗，體溫下降至36.5 ℃，約1 h出現(xiàn)面色蒼白，大汗不止，全身發(fā)冷，精神恍惚，全身無力，四肢冰冷，心慌，由家人送往醫(yī)院就診。

患者無藥物過敏史和其他特殊病史。急查：體溫35 ℃，脈搏46 次/min，呼吸16 次/min，血壓55/30 mmHg，精神淡漠，大汗淋漓，全身濕冷，面色蒼白。 全身皮膚黏膜未見黃染、皮疹和出血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟，雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕性啰音。心率46 次/min，未聞及病理性雜音。腹平軟。脊柱四肢未見及異常，未引出病理性神經(jīng)反射。 心電圖檢查：心律失常、早搏；ST 段未見異常。 X 線胸片正常。

立即給予吸氧，肌注阿托品注射液0.5 mg，葡萄糖氯化鈉注射液250 mL，加入維生素C 注射液1.0 g、維生素B650 mg，靜滴，并注意保暖。 經(jīng)上述處理約2 h 復(fù)查，體溫36.5 ℃，脈搏63 次/min，呼吸21 次/min，血壓110/80 mmHg。神智清楚，精神好轉(zhuǎn)，大汗?jié)u止，面色有所改善。

2 討論

患者1，體質(zhì)量25 kg，按正常用量為125 mg/d，分3 次服用，而家人擅自將服用量調(diào)至大于50 mg/次，屬超劑量用藥。 患者2，正常劑量為50 ～100mg/次，每日2 次，而患者服用150mg/次，也屬于超劑量用藥。

尼美舒利化學(xué)名為4′-硝基-2′-苯氧基-苯甲磺酰胺，分子式為（C13H12N2O5S）分子量為308.31[1]，顆粒劑，規(guī)格為50 mg/ 包，是一種解熱鎮(zhèn)痛非甾體類抗炎藥。通過口服吸收迅速完全，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%，t1/22 ～3 h，有較高的選擇性抑制環(huán)加氧酶2（COX-2）的作用。 其作用機(jī)理：可能主要與抑制前列腺素的合成、白細(xì)胞的介質(zhì)釋放和多形核白細(xì)胞的氧化反應(yīng)有關(guān)。 因本品主要通過腎臟系統(tǒng)排出體外，如果腎功能不全或兒童和老年人的腎代謝功能稍差，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此兒童和老年病人的服藥量應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑[2]。

以上出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提醒臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，在使用尼美舒利顆粒時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體狀況，并告誡患者服藥一定要遵從醫(yī)囑，勿擅自增加劑量，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以便醫(yī)務(wù)人員及早診斷，正確處理，確保人身安全。

除此之外， 大多數(shù)患者和家屬， 缺乏藥學(xué)知識(shí)，對(duì)用藥缺乏應(yīng)有的了解，以及藥店人員藥學(xué)服務(wù)不到位，患者誤認(rèn)為“劑量大點(diǎn)藥效好點(diǎn)”所致，值得引起藥店人員和購藥患者的注意。

[1] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典（2010 年版）二部[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)出版社，2010：225-226.

[2] 竺心影.藥理學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.