覃家敏

廣西玉林市第一人民醫(yī)院 玉林 537000

神經(jīng)外科開顱手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染是較為嚴(yán)重的院內(nèi)感染，常見的感染疾病有腦炎、腦膜炎和腦膿腫等，若不給予及時治療，會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，輕者延長患者住院時間，嚴(yán)重的導(dǎo)致患者死亡。為有效預(yù)防開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生，筆者對我院2009－05—2011－05收治的80例行神經(jīng)外科開顱手術(shù)的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 選取2009－05—2012－5我院神經(jīng)外科收治的80例行神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將80例患者分為顱內(nèi)感染組和未顱內(nèi)感染組。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 調(diào)查方法及內(nèi)容 指定專門醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，并填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、是否急診、主要診斷、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)入路方式及持續(xù)時間、是否入住ICU、抗菌藥物使用情況、術(shù)前腎上腺糖皮質(zhì)激素情況、術(shù)后腦脊液漏及侵入性置管、住院時間、是否出現(xiàn)顱內(nèi)感染以及轉(zhuǎn)歸等［1］。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），連續(xù)變量危險因素采用t檢驗，非連續(xù)變量因素按暴露因素等級化，同時進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸［2］分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者一般資料比較 共調(diào)查80例患者，顱內(nèi)感染組36例，男12例，女24例；年齡＜14歲3例，14～60歲31例，＞60歲3例；17例患者有基礎(chǔ)疾病。未顱內(nèi)感染組44例，男22例，女22例；年齡＜14歲7例，14～60歲29例，＞60歲8例；24例患者有基礎(chǔ)疾病。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2 2組患者預(yù)后比較 顱內(nèi)感染組36例患者，9例治愈，27例好轉(zhuǎn)；未顱內(nèi)感染組44例患者，11例治愈，31例好轉(zhuǎn)，2例未愈。2組預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3 2組患者感染危險因素對比分析 利用Logistic回歸模型對α＝0．05時單因素進(jìn)行分析，最終得出9個相關(guān)因素。其他因素如抗菌藥物應(yīng)用、顱內(nèi)置管、急診手術(shù)、腦室外引流、糖尿病、術(shù)前使用腎上腺糖皮質(zhì)激素及術(shù)后腦脊液漏等對顱內(nèi)感染無較大影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。采用多因素分析法對9個相關(guān)因素進(jìn)一步分析得出，只有手術(shù)人員及手術(shù)時間與顱內(nèi)感染有極大聯(lián)系。

3 討論

臨床經(jīng)驗表明，神經(jīng)外科開顱手術(shù)顱內(nèi)感染率高，病死率高，且對生存者日常生活質(zhì)量有較大影響。神經(jīng)外科手術(shù)多為開顱手術(shù)，且術(shù)后常出現(xiàn)顱內(nèi)感染。據(jù)世界醫(yī)學(xué)研究分析報道指出，目前世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)神經(jīng)外科開顱手術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染率約為20%［3］。

大腦組織包括腦膜、頭皮和顱骨三部分，大腦血腦屏障的存在使顱內(nèi)感染發(fā)生率遠(yuǎn)低于人體其他器官組織，然而，神經(jīng)外科開顱手術(shù)破壞了大腦血腦屏障及外圍組織［4］，且開顱手術(shù)前常使用糖皮質(zhì)激素，顱內(nèi)感染率會增加。據(jù)相關(guān)資料［5］顯示，神經(jīng)外科手術(shù)結(jié)束后，為順利引流滲血或者引流殘留積血會在手術(shù)野腔內(nèi)置管，但人腦作為防御機(jī)制較為薄弱的環(huán)節(jié)，加之，腦脊液中沒有IgM和補(bǔ)體，且無吞噬細(xì)胞，細(xì)菌很容易繁殖生長。因此，引流管作為引起顱內(nèi)感染的相關(guān)因素現(xiàn)已得到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

隨著開顱手術(shù)精細(xì)度要求的提高，疑難手術(shù)如腫瘤全切、顱底手術(shù)的增多，開顱手術(shù)持續(xù)時間勢必會延長，這直接導(dǎo)致顱內(nèi)感染發(fā)生率的升高。本文研究表明，手術(shù)持續(xù)時間變長導(dǎo)致顱內(nèi)感染因素增多，這與國內(nèi)外結(jié)論一致［6］。另外，手術(shù)人員也是顱內(nèi)感染的危險因素，手術(shù)人員在資質(zhì)、手術(shù)熟練程度、手術(shù)技巧及術(shù)中無菌觀念等方面的差異使得患者發(fā)生顱內(nèi)感染存在差異。據(jù)報道，后顱凹顱腦手術(shù)入路方式是增加顱內(nèi)感染率的一個因素。本文研究表明，但因素分析中，手術(shù)入路方式存在意義，但經(jīng)多因素分析后發(fā)現(xiàn)手術(shù)入路方式不是顱內(nèi)感染的危險因素。本文研究發(fā)現(xiàn)2組患者顱內(nèi)置管和腦室外引流患者在顱內(nèi)感染率方面無明顯差異，這與上述相關(guān)資料不一致，Jacobs等［7］認(rèn)為，當(dāng)顱內(nèi)置管時間＜4h，患者顱內(nèi)感染率較低，但隨著顱內(nèi)置管時間的延長，顱內(nèi)感染率會隨之升高。我院神經(jīng)外科醫(yī)生在行開顱手術(shù)時考慮到顱內(nèi)置管，減少了患者腦室外引流時間，并對腦室外引流加強(qiáng)了護(hù)理，盡量減少了患者腦室外引流管及顱內(nèi)置管的時間，降低了顱內(nèi)感染發(fā)生率［8］。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后H2受體阻滯劑應(yīng)用、是否入住ICU在單因素分析時有較大意義，但在多因素分析時確定其不是引起顱內(nèi)感染的危險因素。

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科較為嚴(yán)重的院內(nèi)感染，本文研究結(jié)果表明，與未顱內(nèi)感染組相比，顱內(nèi)感染組病死率無明顯差異，但患者住院時間大大延長，不僅給患者帶來了巨大痛苦，也帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對于神經(jīng)外科行開顱手術(shù)的患者要做好術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理，向其宣教術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及正確處理方式，同時，增強(qiáng)手術(shù)人員無菌觀念，加強(qiáng)鍛煉手術(shù)人員技術(shù)，盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間，減少暴露機(jī)會，最終達(dá)到控制顱內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］盧巖，彭松琳 ．神經(jīng)外科顱內(nèi)感染危險因素的病例對照研究［J］．中國感染控制雜志，2008，7（6）：396－398．

［2］唐莎，周莉，劉群 ，等 ．神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素研究［J］．臨床外科雜志，2006，5（3）：216－218．

［3］陳東甫，魏飛升 ．神經(jīng)外科開顱手術(shù)內(nèi)感染危險因素研究［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（18）：175．

［4］靳桂明，董玉梅，余愛榮，等 ．開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006，12（3）：149－150．

［5］何志娟 ．醫(yī)院感染預(yù)防和控制的研究進(jìn)展［J］．臨床外科雜志，2007，2（13）：466－468．

［6］簡清，麥燕萍，張成，等 ．顱腦手術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染的進(jìn)展研究［J］．臨床外科雜志，2011，1（2）：378－379．

［7］Kourbetu IS，Jacobs AV，Koslow M．Risk factors associated with postcraniotomy meningitis［J］．Neurosurgery，2007，60（2）：317－325．

［8］Park P，Garton H J，Kocan M J，et al．Risk of infection with prolonged ventricular catheterization［J］．Neurosurgery，2004，55（3）：594－599．