周成熙

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，目前，其發(fā)病率在我國呈緩慢上升趨勢［1］。腦卒中也是目前人類疾病的第三大死亡原因，其病死人數(shù)約占所有疾病死亡人數(shù)的十分之一，大部分存活者會遺留失語、癱瘓等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。其中重癥腦卒中患者，病情尤為復(fù)雜多變，高鈉血癥是其常見的并發(fā)癥之一，多提示預(yù)后不良。為探討高鈉血癥對重癥腦卒中患者預(yù)后的影響，作者回顧分析了283例重癥腦卒中伴高鈉血癥患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2013年5月期間本院收治的283例重癥腦卒中患者的臨床資料，其中男173例，女110例，年齡51～84歲，平均65.8歲。所有病例均在發(fā)病48 h內(nèi)入院，均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，其中腦出血106例，腦梗死129例。所有病例Glasgow昏迷評分(GCS)≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前長期大量應(yīng)用脫水劑、利尿劑的患者;②入院時(shí)發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭者;③腎功能異常者及內(nèi)分泌疾病者。入院后所有患者均接受脫水、利尿治療。

1.2 方法 患者入院24 h內(nèi)測定第1次血清鈉，根據(jù)病情適時(shí)復(fù)查血清鈉，第3天及1周后為必測值;同一日內(nèi)有數(shù)次記錄者取其均值［2］。高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):將高鈉血癥分為輕度(146 mmol/L＜［Na+］≤150 mmol/L)、中度(150 mmol/L＜［Na+］≤155 mmol/L)、重度(［Na+］＞155 mmol/L)三個(gè)水平。依據(jù)血清鈉水平將患者分為非高鈉血癥組、輕度高鈉血癥組、中度高鈉血癥、重度高鈉血癥，統(tǒng)計(jì)分析所有患者發(fā)病4周后的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者預(yù)后情況比較:①生活半自理:非高鈉血癥149例、輕度高鈉血癥6例、中度高鈉血癥3例及重度高鈉血癥0例。②完全不能自理:非高鈉血癥72例、輕度高鈉血癥4例、中度高鈉血癥9例及重度高鈉血癥2例。③病死:非高鈉血癥10例、輕度高鈉血癥3例、中度高鈉血癥11例及重度高鈉血癥14例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血清鈉增高程度越大，患者預(yù)后情況越差，病死率越高(P＜0.05)。

3 討論

血清鈉異常是重癥腦卒中常見的并發(fā)癥之一，其中低鈉血癥的發(fā)病率遠(yuǎn)高于高鈉血癥，但是相比而言高鈉血癥的病情更為復(fù)雜，診斷和治療更加困難。重癥腦卒中易繼發(fā)高鈉血癥可能與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)存在一定相關(guān)性，重癥腦卒中發(fā)生時(shí)，機(jī)體會產(chǎn)生高度應(yīng)激反應(yīng)而分泌大量促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，從而促進(jìn)醛固酮釋放，使腎臟對鈉的重吸收增加，同時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，釋放大量去甲腎上腺素(NA)，抑制抗利尿激素(ADH)分泌，促使腎臟對水的排泄增加，導(dǎo)致高鈉血癥［2］。

本研究結(jié)果顯示，52例重癥腦卒中伴有高鈉血癥患者，4周內(nèi)25人死亡，病死率成為48.08%，顯著高于非高鈉血癥組(P＜0.05)。高鈉血癥患者高病死率的原因可能是血清鈉水平高致使腦細(xì)胞處于高滲狀態(tài)，易引起嚴(yán)重腦水腫，加重病情［3］。此外，血漿滲透壓升高后血液濃縮、黏度增高，易導(dǎo)致病灶周邊區(qū)域神經(jīng)元供血不足，使腦組織缺血受損體積擴(kuò)大，腦損傷加重。

總之，合并高鈉血癥的重癥腦梗死患者發(fā)病4周內(nèi)病死率高，預(yù)后差，血鈉水平越高，預(yù)后越差。因此，臨床上對待重癥腦卒中并伴有高鈉血癥患者，應(yīng)積極查找病因，從根源上糾正高鈉血癥，以降低病死率。

［1］李繼堯，李沛，張海權(quán).急重癥腦卒中并發(fā)高鈉血癥的臨床特點(diǎn)分析.山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012，28(01):46-48.

［2］張海峰.重癥腦損傷急性期高鈉血癥53例臨床分析.中國臨床研究，2010，23(8):667-668.

［3］史旭.鈉離子紊亂對急性重癥腦梗死患者近期預(yù)后的影響.長春:吉林大學(xué)，2011.