王一鳴

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見的疾病，尤以老年患者更多見，江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院2010年10月～2013年7月共收治慢性硬膜下血腫患者45例，均采用鉆孔引流術(shù)治療，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，男38例，女7例，年齡50～82歲，平均64歲，有明確頭部外傷史者38例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均有不同程度的頭痛頭昏，大部分病例入院前有肢體乏力，部分有明顯跛行甚至肢體偏癱，3例病例入院前處于淺昏迷狀態(tài)。

1.3 診斷 所有病例以頭顱CT掃描，必要是頭顱MRI即作出診斷。表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形等、低密度或混雜密度影，均有腦室受壓、中線移位等腦受壓的表現(xiàn)。

1.4 手術(shù)方法 所有患者入院后均行鉆孔血腫引流術(shù)，予頭顱CT提示血腫腔最厚處鉆孔，“十”字切開硬腦膜并懸吊硬腦膜，予以腦室引流管反復(fù)沖洗血腫腔后，剪側(cè)孔置于血腫腔引流。

2 結(jié)果

所有病例手術(shù)后臨床癥狀均得到不同程度的緩解和消失，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)2例，療效滿意。

3 討論

本組病例均癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅僅2例術(shù)后復(fù)發(fā)。但結(jié)合其他臨床報告，手術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在不少并發(fā)癥［1］，有血腫復(fù)發(fā)和出現(xiàn)硬膜下積液、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)積氣、腦脊液漏、引流不暢等，結(jié)合本組患者，術(shù)中、術(shù)后注意以下事項(xiàng)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 手術(shù)中注意事項(xiàng) ①定位要準(zhǔn)確，鉆孔要在血腫最厚處，避免靠近血腫邊緣，鉆孔后應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大骨孔，硬膜切口應(yīng)稍大于引流管，有利于引流管插入，硬膜上的出血及骨孔緣滲血要妥善止血，必要時懸吊硬腦膜。②切口硬腦膜后血腫噴涌出，用手指或腦棉按住骨孔，控制排液速度，防止顱內(nèi)壓聚減。③最好選用質(zhì)地較軟的硅膠管為宜，以防引流管過于粗硬導(dǎo)致包膜及腦皮質(zhì)損失，引起新的血腫。④顱骨鉆孔處最好咬成斜面，引流管應(yīng)剪有側(cè)孔以防引流管受壓引起引流不暢。⑤沖洗血腫時應(yīng)緩慢、壓力不可過大，以免造成腦表面血管損失，如在沖洗中發(fā)現(xiàn)有新鮮血液流出應(yīng)擴(kuò)大骨窗，尋找出血部位。⑥顱內(nèi)積氣多發(fā)生于雙孔引流術(shù)中，應(yīng)做到先縫合位置較低的孔，在注入生理鹽水后，縫合固定位置較高的孔，縫合頭皮后再開放引流管。⑦頭皮下止血徹底，以免形成新的硬膜下血腫。⑧嚴(yán)密全層縫合頭皮，防止腦脊液漏發(fā)生。

3.2 術(shù)后注意事項(xiàng) ①術(shù)后采用頭低腳高位，若為單側(cè)引流可采用偏向血腫側(cè)頭低位引流。②術(shù)后禁用脫水劑，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充等滲液體促使受壓塌陷的腦組織膨出，亦可從腰椎穿刺注入適量生理鹽水從而使塌陷的腦組織膨出［2］，以防治硬膜下積液的發(fā)生。③頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓癥狀消失、偏癱恢復(fù)、眼底視乳頭水腫消退、頭顱CT復(fù)查血腫腔少量積液或積氣，中線結(jié)構(gòu)復(fù)位可考慮拔管。

綜上所述，慢性硬膜下血腫引流術(shù)，方法簡單，創(chuàng)傷小，效果明確，故是本病的首選術(shù)式，術(shù)中術(shù)后注意以上事項(xiàng)能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］陳少軍，梁玉敏，張光霽.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的診治.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22(2):100.

［2］劉明鐸，王偉民.實(shí)用顱腦損失血.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:286.