唐賢彪 譚子虎 劉金燕

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，武漢 430061

2湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

3湖北中醫(yī)藥大學(xué)09級(jí)五年制護(hù)理涉外，武漢 430061

淺析中醫(yī)藥論治重癥肌無力

唐賢彪1譚子虎2劉金燕3

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，武漢 430061

2湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

3湖北中醫(yī)藥大學(xué)09級(jí)五年制護(hù)理涉外，武漢 430061

重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和治療后癥狀減輕。輕者臨床僅表現(xiàn)為上眼瞼下垂、復(fù)視、斜視等，重者則有全身乏力，咀嚼無力，飲水嗆咳，吞咽困難，呼吸困難，甚至危及生命。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“瞼廢”或“胞垂”、“視歧”、“頭傾”、“痿證”、“大氣下陷”等范疇。

1 臟腑論治關(guān)系

有學(xué)者認(rèn)為重癥肌無力就其病位而言，主要責(zé)之于脾腎[1]。韓濤等[2]通過對(duì)重癥肌無力的研究認(rèn)為以脾腎論治，遠(yuǎn)期療效較為鞏固，屬于治本之法，“五臟虛損，窮必及腎”，亦把此論者置于從脾胃論治者之下。李濤教授[3]認(rèn)為重癥肌無力與脾關(guān)系最密切，其次為肝腎。《素問·痿論》云：“脾主身之肌肉”，脾為后天之本，生化之源。脾氣虛弱則無力，其作用攸關(guān)重要。腎為先天之本，與肌肉的生長(zhǎng)與發(fā)育有關(guān)。腎精不足，元陰元陽(yáng)失調(diào)又對(duì)本病的復(fù)發(fā)起著關(guān)鍵作用。而肝主疏泄，氣機(jī)疏泄失調(diào)，影響脾之運(yùn)化和精微之輸布，疏泄失職則肌肉疲憊無力；肝藏血，主筋。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，亦可導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)不靈。因此重癥肌無力的中醫(yī)治法以健脾補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，佐以疏肝理氣。根據(jù)臟腑之虛實(shí)，辨證論治，靈活變通，方可提高中醫(yī)治療重癥肌無力的臨床療效。

脾胃位于中焦，所具有的“轉(zhuǎn)樞”功能關(guān)系著周身氣機(jī)，故轉(zhuǎn)樞失常，勢(shì)必導(dǎo)致多種疾病。正如黃元御說：“平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也，中氣衰則升降窒……四維之病，悉因于中氣。”因此，辨證論治，因脾胃轉(zhuǎn)樞不利所引起之病，固然應(yīng)從脾胃著手，而治療因其他臟器失調(diào)為主所生之病時(shí)，除應(yīng)調(diào)整有病之臟外，也應(yīng)考慮到脾胃轉(zhuǎn)樞對(duì)疾病恢復(fù)的影響。故李東垣《脾胃論》說：“其治肝心肺腎有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切。”筆者認(rèn)為，審證求因，重癥肌無力的發(fā)病與脾、腎、肝三臟關(guān)系密切，重點(diǎn)在脾，病性以虛損為主，病因?yàn)橄忍旆A賦不足，后天失調(diào)，或情志刺激，或外邪所傷，或疾病失治，或病后失養(yǎng)，致先天、后天之本虧虛，脾虛水谷精微不能運(yùn)達(dá)四肢濡養(yǎng)肌肉，肝腎虧虛精血不足，不能填髓健骨利筋、上灌瞳神，漸成瞼廢視歧、肌肉痿廢不用之虛損證候。脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉；胃主受納，脾主運(yùn)化，共同完成飲食的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身。脾胃功能的失調(diào)導(dǎo)致肌肉筋脈失于充養(yǎng)而發(fā)為痿癥，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉”；《素問·大惑論》曰：“肌肉之精為約束”；《素問·太陰陽(yáng)明論》曰：“脾病而四肢不用何也？……四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾而得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。

2 經(jīng)脈論治關(guān)系

《靈樞經(jīng)·筋經(jīng)》云：“足太陽(yáng)之筋……為目上綱；足陽(yáng)明之筋……為目下綱”。王叔和《脈經(jīng)》云：“脾之候在瞼，瞼動(dòng)則知脾能消化也，脾病則瞼澀嗜臥矣”?！端貑枴ゐ粽撈诽岢觯骸爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”。為中醫(yī)藥治療本病從補(bǔ)脾益腎入手提供了重要理論依據(jù)。方藥大多以補(bǔ)中益氣湯加減，針灸治療上多從脾經(jīng)、腎經(jīng)循行和眼周取穴，均取得明顯療效。況時(shí)祥[4]認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯能夠補(bǔ)脾健中，并且益氣升陽(yáng)，再配菟絲子與淫羊藿等能夠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，其補(bǔ)脾兼益腎，系治療之基礎(chǔ)，并且與附子麻黃細(xì)辛湯合用，最終有振奮脾腎與扶助陽(yáng)氣、增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能的功效，并促使臟腑的經(jīng)脈與肌腠的絡(luò)道間邪毒濁氣能夠從表而出，自然緩解其臨床癥狀。

從奇經(jīng)論治，創(chuàng)此論者以吳以嶺教授為代表。根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》曰：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，……滲諸陽(yáng)，灌諸精”、“其下者……滲三陰……滲諸絡(luò)而入分肉”和《素問·痿論》曰：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌粟谷，……皆屬于帶脈而統(tǒng)于督脈”及《靈樞·大惑論》曰：“病目而不得視者，……衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿。不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也”之理，從“奇經(jīng)”入手治療重癥肌無力，提出治療重癥肌無力固本三法，并研制出重肌靈系列中成藥。吳教授認(rèn)為，肌肉無力是血行障礙、經(jīng)絡(luò)阻滯的具體反映，經(jīng)絡(luò)阻滯主要表現(xiàn)為奇經(jīng)八脈的阻滯，奇陽(yáng)虛損，脈絡(luò)阻滯則肌肉失去營(yíng)養(yǎng)，表現(xiàn)為肌肉無力等，治療強(qiáng)調(diào)振奮奇經(jīng)，通絡(luò)化瘀，選用黃芪、白術(shù)、仙靈脾、紫河車、當(dāng)歸等，調(diào)節(jié)肌體免疫，抑制異常的自身免疫，恢復(fù)肌肉的收縮功能，這是固本三法第1法；第2法是應(yīng)用激發(fā)陽(yáng)氣，強(qiáng)肌生肌的中藥，改善眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、肢體無力、吞咽困難、嗆咳等癥狀；第3法是利用中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，平衡人體陰陽(yáng)，達(dá)“陰平陽(yáng)秘”。

3 討論

傳統(tǒng)對(duì)于重癥肌無力的療效評(píng)價(jià)，多考慮延長(zhǎng)生存率、控制癥狀和體征等，很少考慮患者的社會(huì)、工作能力、心理變化等生活質(zhì)量問題。而對(duì)重癥肌無力患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，有助于改善其緊張、焦慮心理，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，形成良好循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量。劉慧芳[5]的研究表明給予重癥肌無力患者藥物治療、心理干預(yù)、日常生活指導(dǎo)有助于提高重癥肌無力患者生活質(zhì)量。因此，隨著單一生物醫(yī)學(xué)模式向“生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)已不能滿足這一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。中醫(yī)藥治療對(duì)改善患者體力功能、情感功能以及提高總生活質(zhì)量方面具有潛在優(yōu)勢(shì)，值得開發(fā)。

[1]何紹奇.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，199l：460.

[2]韓濤，周勇.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力研究探要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(1)：139-140.

[3]葉家豪，李濤.李濤治療重癥肌無力病例分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(6)：905-906.

[4]況時(shí)祥.運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療重癥肌無力之探討[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(1)：37-38.

[5]劉慧芳.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高重癥肌無力病人生活質(zhì)量影響的研究 [J].護(hù)理研究：中旬版，2010，(3B)：694-695.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.018

2012-12-19)