單慧斌

PICC是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3處的深靜脈置管技術(shù)。大理州人民醫(yī)院血液腫瘤科對(duì)2012年1月～2013年7月的23例患者開(kāi)展了PICC置管術(shù)，并進(jìn)行及時(shí)、有效的健康教育指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院血液腫瘤科2012年1月～2013年7月留置PICC腫瘤患者23例，男12例、女11例，年齡36～72歲，其中食道癌3例、胃癌4例、結(jié)腸癌4例、白血病2例，乳腺癌3例，肺癌5例，卵巢癌1例皮癌，均采用美國(guó)巴德公司的三向瓣膜、4Fr規(guī)格的導(dǎo)管置管，3M公司10 cm×10 cm透明敷貼固定。

1.2 方法

1.2.1 置管前健康教育 使患者消除顧慮，樂(lè)于接受、配合操作。告知患者PICC留置管的益處，目的和意義;發(fā)放PICC產(chǎn)品宣教圖片及觀看實(shí)物，讓患者親自了解留置管材質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量;參觀病房，聽(tīng)取患者的置后介紹，讓患者自己選擇是否留置。

1.2.2 置管中健康教育 向患者介紹操作過(guò)程及需要配合事項(xiàng)。告知患者在置管過(guò)程中盡量放松，進(jìn)行深呼吸，分散注意力。護(hù)士可與患者交流其興趣話題，必要時(shí)播放舒緩音樂(lè)等分散注意力，降低疼痛。

1.2.3 置管后健康教育

1.2.3.1 術(shù)后患者的自行護(hù)理 置管成功后，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。局部滲血:置管后24 h內(nèi)穿刺肢體應(yīng)避免大幅度活動(dòng)和彎曲動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需立即告知護(hù)士處理。局部肢體腫脹:置管24 h后，告知患者可以適當(dāng)進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)、旋腕、中指輕壓穿刺點(diǎn)上端、肘關(guān)節(jié)伸屈等早期功能鍛煉持續(xù)4W［1］。機(jī)械性靜脈炎:通常發(fā)生于穿刺后2～30 d，多發(fā)在術(shù)后一周內(nèi)，術(shù)后進(jìn)行熱敷穿刺側(cè)手臂有預(yù)防作用，告知患者一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎需要立即告知護(hù)士及時(shí)處理［2］。導(dǎo)管堵塞:當(dāng)患者胸內(nèi)壓驟然開(kāi)放時(shí)，如劇烈咳嗽，血液返流入管腔內(nèi);參加劇烈的體育活動(dòng)或用置管側(cè)手臂負(fù)重，大量血液返流入導(dǎo)管。因此要囑咐患者一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)有血液返流，要立即告知護(hù)士及時(shí)沖管。

1.2.3.2 出院帶管健康教育 建立PICC維護(hù)患者檔案，護(hù)士針對(duì)不同患者進(jìn)行維護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，出院前由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。進(jìn)行有關(guān)PICC維護(hù)知識(shí)宣教，并了解患者及家屬對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)掌握程度，囑每7天來(lái)醫(yī)院行PICC維護(hù)1次。建立離院患者檔案，為患者提供及時(shí)、便利、連續(xù)、全程的PICC維護(hù)延續(xù)服務(wù)和健康指導(dǎo)，并定時(shí)電話隨訪。PICC日常生活護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)多種形式，指導(dǎo)患者出院后只能力所能及的家務(wù)，該側(cè)手臂不能提重物、做活動(dòng)度大的動(dòng)作，防止管道脫出。保持穿刺部位的清潔干燥，防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)致導(dǎo)管破損;注意觀察穿刺部位有無(wú)滲液、發(fā)紅、疼痛、腫脹等。如有異常及時(shí)告知護(hù)士處理;洗澡或淋浴時(shí)注意保護(hù)好置管部位，淋浴時(shí)用保鮮膜在肘彎處繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如不慎浸水應(yīng)及時(shí)更換敷貼。避免游泳、盆浴和泡浴;建議患者出院后根據(jù)自身手臂粗細(xì)，裁剪一截女式長(zhǎng)筒絲襪套住PICC置管處，用以固定導(dǎo)管。文獻(xiàn)報(bào)道用了彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)PICC有很好的效果［3］。

2 結(jié)果

23例腫瘤患者留置PICC期間及出院后進(jìn)行健康教育后，提高了患者及家屬相關(guān)知識(shí)的掌握，降低了帶管出院后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。

3 討論

PICC置管對(duì)腫瘤化療患者來(lái)說(shuō)，可減輕反復(fù)穿刺的痛苦，避免化療藥物對(duì)血管刺激，提高患者生存質(zhì)量，為患者提供了一條安全有效的靜脈通路［4］。但置管穿刺成功后健康教育顯得尤為重要，幫助患者了解和掌握PICC的相關(guān)知識(shí)，能降低并發(fā)癥，提高了患者滿意度，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用，此項(xiàng)技術(shù)值得大力推廣。

［1］鄒勤，杜曉紅，陳民宵，等.早期功能鍛煉預(yù)防PICC置管后肢體腫脹效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9):49.

［2］范愛(ài)飛，李九群，丁曉容，等.PICC門(mén)診帶管患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題原因分析與處理.護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(5):788.

［3］劉莉，彭敏，周曉，等.巧用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)PICC置管與靜脈留置針.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(7):583.

［4］柏六華，蘇蘭菁.肺癌患者化療間歇期間月經(jīng)處周期靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管不同護(hù)理方式的效果比較.護(hù)理研究，2009，23(3c):566-567.