輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制分析

劉新君

在醫(yī)院常規(guī)治療與搶救急救中，輸血均是重要救治措施，安全、及時(shí)輸血可為患者健康與生命安全發(fā)揮必不可少的支持作用。在進(jìn)行輸血治療前，必須做好采集血液標(biāo)本、血型鑒定與交叉配血工作，促使所輸血液中成分可有效成活，不會(huì)造成受血人員RBC破壞，從而為臨床輸血安全性提供有力保證。而這一系列工作的開(kāi)展，離不開(kāi)加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理與控制，對(duì)輸血檢驗(yàn)流程實(shí)施有力質(zhì)量控制工作。

1 對(duì)受血患者展開(kāi)血液性傳染病檢測(cè)，避免后期出現(xiàn)醫(yī)療糾紛

雖然輸血屬于臨床治療和搶救工作的重要手段，但血液制品存在特殊性，很容易有一些可經(jīng)血液傳播的疾病隱藏其中，如HIV病毒等。若將含有感染性病毒的血液輸入到患者體內(nèi)，不僅無(wú)法實(shí)現(xiàn)治療效果，反而還會(huì)給患者造成難以治愈的損害。因此，在用血前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行HIV、HCV、HBV等病毒檢測(cè)，避免在后期出現(xiàn)醫(yī)療糾紛［1］。同時(shí)，目前所用血液很多來(lái)自血站，供血單位會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者予以嚴(yán)格篩查。除此之外，在輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)受血者展開(kāi)相關(guān)檢測(cè)，保證輸血安全性，同時(shí)促使一些無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)的病毒攜帶患者得到有效診斷與及時(shí)治療。同時(shí)，潛在傳染源的發(fā)現(xiàn)可為醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診斷與護(hù)理工作時(shí)提供操作隔離保護(hù)依據(jù)，避免出現(xiàn)自身感染問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械展開(kāi)嚴(yán)格消毒，防治交叉感染等問(wèn)題發(fā)生。

2 對(duì)輸血適應(yīng)證予以嚴(yán)格把握，盡量控制輸血率

輸血即刻在臨床治療與急救中發(fā)揮重大作用，然而同時(shí)也會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥及患者不良反應(yīng)。因?yàn)闄z測(cè)方法具有一定局限性，有時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果為陰性，但因?yàn)椴糠旨膊∵€屬于“窗口期”，很難準(zhǔn)確檢測(cè)出來(lái)，因此有時(shí)血液檢查也不能將疾病感染完全排除。因此，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)可以不輸血患者堅(jiān)決不輸，當(dāng)患者必須輸血時(shí)，則應(yīng)遵循最小限度輸血原則，對(duì)于擇期手術(shù)患者盡量使用自身輸血方法，同時(shí)對(duì)成分輸血加以有效利用，以便將輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)最大限度降低。

3 對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)

在采集血標(biāo)本與運(yùn)輸過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求進(jìn)行［2］。采集血標(biāo)本前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)輸血申請(qǐng)單、患者姓名和患者實(shí)際情況，保證輸血申請(qǐng)及患者情況相符，保證輸血申請(qǐng)單資料齊全，血標(biāo)本可對(duì)患者當(dāng)前免疫情況準(zhǔn)確代表。在對(duì)配血試驗(yàn)所用血標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，應(yīng)保證采集時(shí)間在3 d以內(nèi)，抽血完成后對(duì)試管進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記，避免血標(biāo)本出現(xiàn)溶血或稀釋現(xiàn)象。同時(shí)，接收血標(biāo)本人員同樣要認(rèn)真核對(duì)，做好接收登記工作，在2～6℃冰箱中保存血標(biāo)本，并對(duì)貯血并向溫度加以記錄，做好相應(yīng)消毒工作。在展開(kāi)血型鑒定與交叉配血時(shí)，應(yīng)對(duì)輸血申請(qǐng)單予以認(rèn)真查看，保證無(wú)誤。取血人應(yīng)在認(rèn)真核對(duì)血標(biāo)本情況后簽字取血，在2～6℃下保溫并展開(kāi)及時(shí)輸注。

4 在血型鑒定過(guò)程中實(shí)施質(zhì)量控制

4.1 ABO血型鑒定 在輸血前常規(guī)檢驗(yàn)中，對(duì)ABO血型展開(kāi)準(zhǔn)確鑒定是重要內(nèi)容之一，同時(shí)也是展開(kāi)交叉配血工作的前提。在ABO血型檢驗(yàn)工作中所用標(biāo)準(zhǔn)血清需要具備國(guó)家批準(zhǔn)的生產(chǎn)文號(hào)與購(gòu)回后自我檢定記錄，同時(shí)需保證在血清有效期內(nèi)［3］。在試驗(yàn)中應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)操作規(guī)程展開(kāi)檢驗(yàn)，特別應(yīng)對(duì)血球和血清比例加以注意。對(duì)于具有特殊疾病患者如蛋白異?；蚋尾』颊?，在血型鑒定時(shí)以洗滌紅細(xì)胞最佳。同時(shí)，在進(jìn)行血型鑒定時(shí)應(yīng)展開(kāi)正反定型，發(fā)揮質(zhì)控與相互驗(yàn)證作用。在ABO血型正反定型中，正反定型不合包括4種類型:正定型不合、反定型不合、血漿或蛋白質(zhì)異常、其他原因所致不合等。若有正反定型不符現(xiàn)象，則需對(duì)全部血液展開(kāi)重復(fù)試驗(yàn)，保證標(biāo)本準(zhǔn)確、所用試管無(wú)污染。同時(shí)應(yīng)對(duì)血型抗體抗原減弱或缺失、ABO亞型存在與否加以注意。

4.2 Rh血型鑒定 Rh血型是人類血型中較為復(fù)雜的血型系統(tǒng)，具有多態(tài)性特征，可能會(huì)引發(fā)自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病和溶血性輸血反應(yīng)等。正常人體血液中無(wú)Rh天然抗體，有再次輸血、輸血史或妊娠史患者有可能出現(xiàn)免疫性抗Rh體，因此應(yīng)加強(qiáng)Rh血型的常規(guī)檢測(cè)，同時(shí)在定型時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)展開(kāi)操作，確保血型鑒定工作安全可靠。

5 嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血

在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行交叉配血時(shí)，需嚴(yán)格根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》展開(kāi)操作?！皣?yán)格交叉配血”指的是所用方法可成功檢出具有臨床意義、與ABO不相容、ABO系統(tǒng)之外的抗體。在實(shí)驗(yàn)室展開(kāi)交叉配血實(shí)驗(yàn)，是患者輸血安全性加以保證的必要試驗(yàn)措施，可將血型降低中可能存在的所有錯(cuò)誤及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以確定不規(guī)則抗體的有無(wú)?，F(xiàn)階段，凝聚胺技術(shù)［3］在諸多醫(yī)院血庫(kù)中獲得常規(guī)應(yīng)用。

凝聚胺技術(shù)屬于多價(jià)陽(yáng)離子溴化己二甲胺多聚物，可對(duì)肝索予以中和，溶解后可形成諸多正電荷，對(duì)紅細(xì)胞表層的唾液酸中所帶負(fù)電荷予以有效中和，促使紅細(xì)胞Zeta電位有效降低，促使紅細(xì)胞易于彼此接近，同時(shí)在離心力作用下誘導(dǎo)紅細(xì)胞出現(xiàn)可逆非特異性凝聚。在反應(yīng)體系內(nèi)，地理子介質(zhì)可對(duì)抗原與抗體間反應(yīng)發(fā)揮促進(jìn)作用，如果反應(yīng)時(shí)有IgG分子和紅細(xì)胞形成直接大橋，待非特異性紅細(xì)胞凝聚消除后，抗原與抗體反應(yīng)下所致特異性凝聚單獨(dú)存在。因此，在展開(kāi)交叉配血過(guò)程中，應(yīng)在對(duì)獻(xiàn)血者與患者血型準(zhǔn)確鑒定基礎(chǔ)上，將凝聚胺和鹽水法有機(jī)聯(lián)合，如有必要補(bǔ)充應(yīng)用其他方法，將交叉配血結(jié)果相互印證，保證交叉配血工作的高度準(zhǔn)確性。

［1］ 朱純剛.血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(3):373-374.

［2］ 高樂(lè)俊，王樹(shù)誠(chéng).凝聚胺技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用研究.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(2):48-49.

［3］ 陳德生.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(4):44-45.