蔣美萍 李康明 鞠云鶴

近年來(lái),隨著惡性腫瘤診斷水平的不斷提高,以及治療方法的不斷改進(jìn), 腫瘤患者的治療效果得到改善,生存期不斷延長(zhǎng),這使得重復(fù)癌的產(chǎn)生和發(fā)現(xiàn)在臨床上日趨增多,重復(fù)癌的研究也得到更多的重視。本文就本科在2012年12月至2013年1月收治的兩例重復(fù)癌診治報(bào)告,以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)重復(fù)癌的認(rèn)識(shí)。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 患者,女性,41歲,2012年9月因“同房后陰道流血1月余”入院,婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤,局部取材病理示鱗癌；腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸中上段浸潤(rùn)潰瘍型癌并狹窄,取材活檢示腺癌。診斷：①宮頸中分化鱗癌Ⅱa期；②乙狀結(jié)腸癌。2012年10月15日行“廣泛全子宮、雙附件及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)”和“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”,術(shù)后病檢示：“乙狀結(jié)腸”管狀腺癌,中分化,癌組織浸潤(rùn)腸壁全層。標(biāo)本各切緣未見癌組織,腸系膜淋巴結(jié)(3/10)見癌轉(zhuǎn)移性；并見癌結(jié)節(jié)3枚?！皬V泛全子宮雙附件”宮頸：癌傾向鱗癌,癌組織浸潤(rùn)纖維肌壁肌＞1/2層,癌組織浸潤(rùn)肌壁＞1/2層,標(biāo)本子宮體、陰道殘、雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管、雙側(cè)宮旁于鏡下示見癌組織,盆腔淋巴結(jié)(0/17)于鏡下未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后給“奧沙利鉑+卡培他濱”化療一周期。于2012年12月至2013年1月行術(shù)后放療,盆腔大野DT 46 Gy/23 F。2013年4月復(fù)查病情穩(wěn)定。

1.2 患者,女性,66歲,1986年因“子宮肌瘤”行“子宮次全切除術(shù)”,2000年因“喉癌”行“右側(cè)垂直半喉切除術(shù)”。術(shù)后病理示：(右側(cè)聲帶)鱗癌。術(shù)后未做進(jìn)一步治療。2012年10月因“白帶增多5月,陰道不規(guī)則流血2月”就診,婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸增生腫塊,取材活檢病理示宮頸鱗癌,傾向低分化。診斷：①宮頸殘端癌Ⅱb期；②喉癌術(shù)后。2013年1月至2月在本科行根治性放療,盆腔大野95% PTV 46.8 Gy/26 F,宮頸殘端腫瘤同步加量95% PTVt 59.8 Gy/26 F,后裝治療A點(diǎn)DT24Gy/4F。治療結(jié)束宮頸殘端腫瘤明顯消退。4月份復(fù)查宮頸殘端腫瘤完全消退,未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

2 討論

重復(fù)癌指同一患者在同時(shí)或不同時(shí)期出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上原發(fā)性癌瘤。僅出現(xiàn)2種原發(fā)腫瘤者稱二重癌 。依據(jù)第一癌與第二癌確診的時(shí)間間隔,將雙原發(fā)癌分為：②同時(shí)性雙原發(fā)癌：二者同時(shí)確診或二者確診的時(shí)間間隔不超過(guò)6個(gè)月；②異時(shí)性雙原發(fā)癌：二者確診的時(shí)間間隔超過(guò)6個(gè)月。1932年Warren和 Gates[1]提出多原發(fā)癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每個(gè)腫瘤均為惡性。②腫瘤發(fā)生在不同部位。③每個(gè)腫瘤有各自的病理形態(tài)。④排除彼此互為轉(zhuǎn)移的可能。本文報(bào)告的兩例雙原發(fā)癌,一例為同時(shí)性宮頸、乙狀結(jié)腸雙原發(fā)癌,經(jīng)過(guò)全面檢查,明確診斷后同時(shí)行手術(shù)治療,并及時(shí)給予術(shù)后放化療治療,近期復(fù)查腫瘤控制好,遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。2012年國(guó)內(nèi)資料報(bào)道[2]：第1原發(fā)癌的發(fā)病部位,男性以結(jié)直腸最為常見,占34.6%,其次為肺、食管、鼻咽等；女性亦以結(jié)直腸最常見,占33.3%,其次為肺、宮頸、甲狀腺為主。第二原發(fā)癌的好發(fā)部位,男女均以肺部最常見。該病例雙原發(fā)癌的部位均為原發(fā)癌的常見部位。第二例為異時(shí)性雙原發(fā)癌。首發(fā)為喉鱗癌,12年后發(fā)生宮頸殘端鱗癌。因患者年齡較大,給予根治性放療后腫瘤明顯消退。喉癌重復(fù)癌以肺癌最多見已得到公認(rèn)[3],且男性患者多見。該病例為女性,先發(fā)癌為喉癌,發(fā)生在呼吸系統(tǒng),第二癌為宮頸殘端癌,發(fā)生在生殖系統(tǒng)。喉鱗癌是上呼吸道惡性上皮性腫瘤中最多見的,宮頸癌也是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,該患者喉癌術(shù)后12年發(fā)生宮頸殘端鱗癌,復(fù)查無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移,故診斷宮頸殘端癌為第二原發(fā)癌。對(duì)于女性同時(shí)發(fā)生在上呼吸道和生殖系統(tǒng)的雙重癌實(shí)屬少見,目前國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。該患者發(fā)病與腫瘤的早期診斷技術(shù)不斷提高,腫瘤患者生存期延長(zhǎng)、宿主的遺傳易感性及機(jī)體免疫狀態(tài)低下等相關(guān)。

重復(fù)癌的治療方案,依據(jù)原發(fā)癌和第二癌的種類及病期早晚,治療方法不同,一般遵循各癌相應(yīng)處理的原則。有手術(shù)指征的第二原發(fā)癌,只要患者條件允許,根治性手術(shù)是首選的治療方法。本文第一例患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)重復(fù)癌,給予積極的根治性手術(shù)治療及術(shù)后放化療輔助治療；第二例患者由于無(wú)法手術(shù)切除,且患者年齡較大,給予根治性放療。兩例患者治療經(jīng)過(guò)規(guī)范,治療效果好。因此,在對(duì)已確診為癌癥患者的治療中,應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)隨訪復(fù)查,早期發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的第二原發(fā)癌,以便早期治療,提高患者的生存期。

[1] Warren S,Gate O.Multiple primary malignant tumors：a survery of literature and a satatistical study .Am J Cancer,1932,16:1358-1414.

[2] 譚小浪,安東建.雙原發(fā)癌36例臨床分析張.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(5):83-86.

[3] 紀(jì)東,李其慶,施海翔.29例喉癌、下咽癌多原發(fā)癌臨床分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,7(6):594.