余志海 夏宗禹 李風(fēng) 楊忠新

1 資料與方法

患者,女,39歲,已婚,育1子,因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴性交痛1年”入院。入院前1年,患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,伴性交痛；同時(shí)感覺(jué)尿道口及陰道前壁墜脹不適。無(wú)尿失禁,無(wú)血尿。十余年前有膀胱陰道瘺修補(bǔ)手術(shù)史。入院體格檢查：發(fā)現(xiàn)陰道前壁與尿道之間有一約3 cm×3 cm的包塊,質(zhì)硬,并可捫及二處分別直徑約5 mm的漏口,漏口處可見(jiàn)一枚黃褐色結(jié)石。行尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)：距尿道內(nèi)口約1 cm ,6點(diǎn)位可見(jiàn)一約4 cm×3 cm×3 cm的憩室,其內(nèi)有一約3 cm×3 cm×2 cm的結(jié)石,黃褐色,不規(guī)則；憩室有二小孔口與陰道相通。尿道造影示：恥骨聯(lián)合區(qū)高密度影；尿道陰道瘺形成。術(shù)前16F尿管保留導(dǎo)尿,持硬麻下行經(jīng)陰道尿道憩室切開(kāi)取石術(shù)及尿道陰道瘺修補(bǔ)術(shù),術(shù)中取出一大小約3 cm×3 cm×2 cm橢圓形,呈黃褐結(jié)石塊,光滑、質(zhì)硬,形狀不規(guī)則,約50 g左右,切除尿道憩室,憩室口修剪瘢痕后,用4-0可吸收線間斷縫合修補(bǔ)尿道,最后再間斷縫合陰道前壁。術(shù)后給予抗感染治療,術(shù)后7 d拔出尿管,無(wú)漏尿和尿失禁,病愈出院。隨訪3個(gè)月無(wú)尿失禁及排尿費(fèi)力癥狀。

2 討論

尿道憩室是指尿道周?chē)c尿道相通的囊性腔隙,可以是先天性的,也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多見(jiàn),多為單發(fā),位于尿道與陰道之間;在男性則多位于陰莖陰囊交界處的尿道腹側(cè)。憩室大小及頸部寬窄不同,造成的尿路梗阻程度和癥狀亦不同。小的憩室無(wú)臨床癥狀,不易被發(fā)現(xiàn),憩室較大,在排尿時(shí)由于尿液灌入憩室內(nèi),可在尿道腹側(cè)看到或觸及腫塊,腫塊可壓縮,壓縮時(shí)可有尿液自尿道口滴出。憩室內(nèi)可繼發(fā)結(jié)石、感染,感染穿破則形成尿瘺,但臨床上此類病例較為罕見(jiàn)。因?yàn)榛颊咄鶝](méi)有明顯的尿失禁癥狀,在臨床上容易簡(jiǎn)單的認(rèn)為是一般的下尿路感染而誤診,在診療此類患者過(guò)程中應(yīng)引起足夠重視。其診斷主要是通過(guò)膀胱尿道造影和膀胱尿道鏡檢查而確診。

治療原則為取出結(jié)石,切除憩室。憩室分離應(yīng)在尿道周?chē)钅づc憩室壁之間進(jìn)行[1],尿道和陰道應(yīng)分層修補(bǔ),對(duì)有嚴(yán)重感染的憩室內(nèi)結(jié)石,可以先取石,炎癥完全控制后再I(mǎi)I期行尿道成形術(shù)。術(shù)前注意陰道護(hù)理和尿路感染的控制,必要時(shí)可以用稀釋碘伏行陰道沖洗,術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿一周,拔除尿管后注意觀察有無(wú)尿失禁和排尿困難等。

[1] 撒應(yīng)龍,徐月敏,喬勇,等.女性尿道憩室26例臨床分析.中華外科雜志,2005,43(22):1472-1473.