段睿竹

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見而又危害極大的腦血管疾病,是一種神經(jīng)外科常見的腦血管疾病,多發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分支或分叉部,動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率很高,手術(shù)治療采取動(dòng)脈瘤栓塞及動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療。選取2011年1月至2012年12月收治的46例動(dòng)脈瘤患者手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料 本組收治院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者46例,男24例、女12例；年齡29～65歲,平均32歲。經(jīng)CT和(或)MRI檢查,經(jīng)全腦血管造影證實(shí)。前交通動(dòng)脈瘤18例,后交通動(dòng)脈瘤24例,大腦中動(dòng)脈瘤4例。首發(fā)癥狀主要為蛛網(wǎng)膜下隙出血,突發(fā)頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作及腦膜刺激征。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 收治神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)。進(jìn)行必要的體格檢查,特別注意神經(jīng)系統(tǒng)檢查,保持病室安靜、光線柔和,患者需絕對(duì)臥床休息,可抬高床頭30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。

2.1.2 病情觀察及處理 密切觀察神志與意識(shí),瞳孔大小,注意有無抽搐,癱瘓,高燒,頭痛,嘔吐等。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防和減少動(dòng)脈瘤再出血的重要措施[1]。血壓較高者遵醫(yī)囑靜脈滴注降壓藥物,避免情緒激動(dòng),避免受涼,以防咳嗽。強(qiáng)化飲食干預(yù),給予流質(zhì)飲食指導(dǎo)應(yīng)該消化。保持大便通暢。

2.1.3 心理護(hù)理 向患者或家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受。對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。清醒患者做好心理護(hù)理及術(shù)前宣教,主動(dòng)了解患者的需求,教會(huì)患者運(yùn)用分散注意力的方法及松弛療法,以消除因恐懼手術(shù)而導(dǎo)致的不良心理反應(yīng),保證術(shù)前睡眠充足。意識(shí)障礙者向家屬做好術(shù)前宣教。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前8 h禁食禁飲術(shù)前進(jìn)行抗生素皮試,術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。術(shù)晨更換清潔病員服。術(shù)晨備皮,術(shù)前2 h剃頭。術(shù)晨建立靜脈通道。術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后,送入手術(shù)室。麻醉后置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。床邊備麻醉護(hù)理盤、急救車,給予去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物。給予持續(xù)心肺監(jiān)護(hù),鼻導(dǎo)管給氧2 L/min,有氣管切開者經(jīng)氣管切開處給氧。術(shù)后6 h給予抬高床頭15～30°,以利靜脈回流、減輕腦水腫并可改善呼吸情況。術(shù)后患者清醒后當(dāng)天禁食,第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡到普食；昏迷患者則于第2天安置保留胃管,給予管喂流質(zhì)飲食。飲食以高蛋白、高維生素、低糖、清淡易消化食物為宜?；颊咔逍押筇Ц叽差^30°,能改善頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓。頭部應(yīng)處于中間位,避免轉(zhuǎn)向兩側(cè)。患者術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),首先在床上坐,然后在床邊坐,再在陪護(hù)攙扶下地活動(dòng),避免突然改變體位引起腦部供血不足導(dǎo)致頭暈或昏倒。

2.2.2 引流管的護(hù)理 硬膜外引流,放置引流袋低于頭部,妥善固定引流管,保持引流管持續(xù)通暢。觀察引流液的色、質(zhì)、量,若術(shù)后早期引流量過多,可適當(dāng)抬高引流袋,以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦組織移位。腦室外引流管,嚴(yán)格引流管置管高度,常規(guī)眼外眥上10～15 cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。每日更換引流袋,嚴(yán)格無菌操作,保持引流通暢,觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量。搬運(yùn)患者時(shí)注意夾管,防止腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染[2]。留置尿管,清醒患者術(shù)后24 h可拔除尿管。

2.2.3 心理護(hù)理 清醒合作患者,早期做好心理護(hù)理,經(jīng)常與之溝通交流,盡早消除不良心理隱患。告知手術(shù)順利結(jié)束,留置各種管道的目的,講解必須積極配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理的必要性。應(yīng)積極做好心理安慰,告知目前偏癱或失語只是暫時(shí)的神經(jīng)功能障礙,后期的康復(fù)理療會(huì)很大程度地促進(jìn)肢體功能及語言功能的恢復(fù),提高患者自信心。

3 討論

做好顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)期護(hù)理,對(duì)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔,生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及再出血體征。避免各種不良刺激,如用力咳嗽,情緒過分激動(dòng)等。防止因大便干燥,用力排便,增加顱內(nèi)壓,導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生。給予緩瀉劑。給予清淡易消化的飲食。術(shù)后患者有肢體活動(dòng)障礙,給予功能鍛煉,穿彈力襪?；颊咝袆?dòng)不便時(shí)要及時(shí)滿足其生活需要,并且保護(hù)患者,防止意外發(fā)生。

[1] 劉延慧.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(3):741-742.

[2] 施宇云.23例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理,2011,(9)27:2505.