王雙

VSD作為一種新型技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床軟組織大面積損傷及深度壓瘡的治療中。VSD可以對(duì)全創(chuàng)面進(jìn)行封閉、覆蓋、吸引等治療。術(shù)后護(hù)理方便,節(jié)時(shí)省力,有效控制創(chuàng)面感染,減少全身并發(fā)癥的發(fā)生,縮短壓瘡愈合時(shí)間,為患者減輕了反復(fù)換藥帶來的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將前郭縣醫(yī)院自2009年至2012年應(yīng)用VSD治療深度壓瘡的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取10例重度壓瘡的患者做為研究對(duì)象,這10例是不能自行翻身,長期處于強(qiáng)迫體位,導(dǎo)致皮膚破損,形成深度壓瘡的患者,其中5例是本院開展VSD技術(shù)前應(yīng)用普通清創(chuàng)、換藥治療的患者。另外5例是本院2009年開展VSD技術(shù)以后應(yīng)用VSD治療的患者。

1.2 材料 VSD是應(yīng)用水化聚乙烯醇泡沫敷料覆蓋或填充到各種皮膚或深部組織創(chuàng)面,半透性粘貼膜密封創(chuàng)面后接通負(fù)壓裝置形成的潔凈、濕度適宜、面狀引流、密閉的循環(huán)系統(tǒng)。

1.3 治療方法 1994年,裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)VSD技術(shù)。VSD是應(yīng)用水化聚乙烯醇泡沫敷料覆蓋或填充到各種皮膚或深部組織創(chuàng)面,將傳統(tǒng)點(diǎn)狀引流變成面狀引流,徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物或壞死組織,消除創(chuàng)面感染；半透性粘貼膜密封創(chuàng)面,避免了外源性污染及交叉感染；接通負(fù)壓源,形成一套完整的閉路循環(huán)系統(tǒng),負(fù)壓向深部組織傳導(dǎo),消除創(chuàng)傷組織和肉芽水腫,同時(shí)促進(jìn)肉芽生長和創(chuàng)面上皮化等。該系統(tǒng)可以對(duì)全創(chuàng)面進(jìn)行封閉、覆蓋、吸引等治療。

2 兩種治療方法臨床護(hù)理的相同點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 對(duì)10例患者均給予常規(guī)的心理護(hù)理。

2.1.1 對(duì)一般療法患者的心理護(hù)理 普通換藥治療效果不明顯或根本無效,使患者及家屬對(duì)治療喪失信心,患者常有自卑心理,情緒低落。護(hù)士根據(jù)患者不同的心理狀態(tài),耐心傾聽患者的主訴,對(duì)患者的痛苦感同身受,利用語言技巧給患者以支持、鼓勵(lì)。

2.1.2 對(duì)于應(yīng)用VSD的患者除上述心理護(hù)理外,還介紹本院VSD應(yīng)用情況,舉VSD成功治愈的實(shí)例,增強(qiáng)患者的信心。向患者及家屬介紹使用VSD治療過程中的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者及家屬掌握避免壓瘡部位再次受壓的方法,告知如何配合觀察負(fù)壓引流情況,發(fā)現(xiàn)壓力過高或過低、引流不暢、密封處漏氣、引流出較多血性液體等,及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。

2.2 體位擺放 壓瘡治療的關(guān)鍵是保證創(chuàng)面絕對(duì)不能受壓,同時(shí)預(yù)防其他部位不再發(fā)生壓瘡。1～2 h變換1次體位,根據(jù)創(chuàng)面的部位協(xié)助患者取合適的坐位或臥位,每種體位都以創(chuàng)面不受壓為前提,兼顧患者的舒適感。也可酌情使用氣墊床、坐墊、涼水墊等。

2.3 營養(yǎng)支持 每天給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食,必要時(shí)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),防止發(fā)生負(fù)氮失衡。

3 兩種治療方法臨床護(hù)理的最大差異

3.1 一般療法每天需換藥1～2次,每次都要徹底清除創(chuàng)面壞死組織、膿液和異物,有深度腔隙的每次都必須通過引流管用生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗腔隙,以達(dá)到“徹底”清洗的目的,同時(shí)更換引流管及引流瓶。每次換藥至少需30 min,花費(fèi)了大量的人力物力,同時(shí)給患者帶來了巨大的痛苦,而療效甚微,有的甚至無效。

3.2 應(yīng)用VSD,護(hù)士每天需要認(rèn)真觀察的項(xiàng)目有：①負(fù)壓吸引情況是否穩(wěn)定。②負(fù)壓吸引失效的原因,如貼膜漏氣、引流管堵塞或受壓、負(fù)壓故障等。③引流物的性狀。④貼膜癟貼情況等,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給與相應(yīng)的處理,否則創(chuàng)面封閉后一般不用做特殊處理,一次封閉引流可保持7～10 d左右。

4 結(jié)果

應(yīng)用普通療法的5例患者平均經(jīng)過1～2周的治療,因壓瘡沒有得到有效的控制出現(xiàn)不同的并發(fā)癥均轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。采用VSD治療的5例患者沒出現(xiàn)任何并發(fā)癥最終痊愈,平均住院日為42 d,患者非常滿意。

5 體會(huì)

應(yīng)用VSD治療深度壓瘡,術(shù)后護(hù)理方便,7～10 d之內(nèi)不需更換材料,避免了每日清創(chuàng)、換藥這一繁瑣的過程,極大的減少了護(hù)理人員的工作量及每次換藥給患者帶來的痛苦,療效顯著,能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,縮短壓瘡愈合的時(shí)間,提高手術(shù)成功率。