李紅敏 張倩倩 于敏

隨著乳腺疾病發(fā)病率逐年增高趨勢，引起了社會對女性群體患乳腺癌的重視。近年來X線乳腺攝影在臨床上廣泛應(yīng)用，使乳腺X線檢查成為探查乳腺癌的最經(jīng)濟(jì)、最基本首選的檢查方法，且在早期乳腺癌診斷方面有獨(dú)特作用，全數(shù)字化X線診斷進(jìn)一步分析診斷乳腺腫塊的良惡性之分，提高早期乳腺癌檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2012年5月共46例開封女性乳腺資料，其中46例患者，年齡20～85歲，平均50.11歲，有乳腺手術(shù)史10例，病程從2周～20年不等，臨床癥狀以乳頭溢液5例，腫塊18例，結(jié)節(jié)10例，脹痛3例，刺痛疼痛不適10例，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法 采用芬蘭Planmed全數(shù)字化鉬銠雙靶平板X線攝影機(jī)，全部病例常規(guī)拍攝乳腺頭尾位，內(nèi)外斜位，乳腺壓迫力為12～16 daN，應(yīng)用自動參數(shù)選擇技術(shù)根據(jù)乳腺厚度密度自動確定陽極靶面、濾波片、KV或Mas。使用工作站高分辨豎屏顯示器(顯示矩陣2K*2.5K)觀察圖像。記錄所有顯示病灶的大小，數(shù)目，形態(tài)，密度，邊緣，以及有無鈣化及暈征，有無增粗血管，增粗導(dǎo)管及皮膚、乳頭、腋窩淋巴結(jié)等特征。由主治醫(yī)師以上放射醫(yī)師對鉬鈀X線圖像進(jìn)行分析評價(jià)，參照美國放射學(xué)會制定的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，并與手術(shù)及病理結(jié)果做對照，分析鉬鈀X線在乳腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

46例患者中術(shù)前鉬鈀X線診斷為乳腺癌26例，良性病變20例。經(jīng)病理證實(shí)乳腺癌30例(其中非浸潤性癌10例，導(dǎo)管原位癌5例，原位癌8例，單純癌1例，浸潤性小葉癌3例，髓樣癌3例)良性病變16例(其中乳腺囊腫6例，纖維腺瘤5例，脂肪瘤4例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例)，鉬鈀X線正確診斷40例，正確診斷率86.95%。

3 討論

X線鉬鈀檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果較好一致性，良惡性病變在腫塊邊緣、鈣化等方面具有不同的影像學(xué)特征。乳腺良惡性腫塊的X線鑒別診斷，主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1 腫塊 惡性腫塊多數(shù)X線測量的小于臨床測量的，而良性腫塊大于或等于臨床測量的大小。這是因?yàn)榕R床測量時(shí)，常將癌性腫塊周圍炎性浸潤、癌瘤擴(kuò)展浸潤及纖維組織增生以及皮膚組織等多包含在腫物大小，故測得的大小要大于X線片上測得的大小。X線片的大小更接近于大體標(biāo)本的實(shí)際大?。?］。惡性腫塊形狀多是類圓形，深溝分葉狀或不規(guī)則形；良性腫塊多呈圓形橢圓形，淺分葉狀。惡性腫塊邊緣不光整，放射狀長短毛刺，輕微或明顯的毛刺浸潤，毛刺征象是由于癌周圍有纖維組織增生及四周侵犯，擴(kuò)展所致，彗星尾征多是沿導(dǎo)管向乳頭方向浸潤，有時(shí)它呈偽足狀向外浸潤突出。良性腫塊一般邊緣光整清晰，光滑銳利，無毛刺，腫物周圍可有細(xì)窄透亮?xí)炚靼ふ鳌?/p>

3.2 鈣化 惡性鈣化形態(tài)特點(diǎn)是細(xì)小成簇分布，多形性不定型鈣化，形態(tài)為細(xì)沙樣、短棒樣及曲線樣、分桿狀鈣化，鈣化點(diǎn)直徑小于0.5 mm邊緣模糊的鑄型鈣化。鈣化可以單獨(dú)存在也可合并存在于其他征象。良性鈣化多見于圓形環(huán)狀、細(xì)點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、蛋殼樣，或粗大的斑片樣鈣化，部分融合，邊緣清晰，散在分布或彌漫分布。

3.3 其他方面 惡性腫物周圍血管增粗增多，局部皮膚增厚凹陷見酒窩征或帳篷征，乳頭凹陷見漏斗征，腋窩淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)門消失［2］；良性無此征象。

4 誤診原因分析

乳腺分型對于致密性乳腺，腫塊結(jié)節(jié)部分掩蓋或與腺體密度差異微小，肉眼不能識別，結(jié)合其他影像學(xué)檢查如超聲、MRI可以提高致密型乳腺檢查正確率。多種疾病并存乳腺內(nèi)慢性炎癥瘢痕、既往手術(shù)史等可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)紊亂，不對稱等征象而掩蓋惡性征象；技術(shù)原因投照時(shí)受限制未將病變部位包括在內(nèi)而產(chǎn)生漏診。

目前，全數(shù)字鉬鈀X線攝影可作為婦女健康普查的首選方法。掌握各種類型乳腺腫塊的X線常見征象，并結(jié)合臨床檢查及病史，可顯著提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，對指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后有重要意義。

［1］ 劉佩芳．乳腺影像診斷必讀 北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，10(3)：13-18．

［2］ 麥遠(yuǎn)其，倪志飛，王郁豪．乳腺癌鉬靶X線征象探討．實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(10)：928-930．