王紅玲

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科 新鄉(xiāng) 453000

顱腦損傷，為常見的腦外科疾病，一般出現(xiàn)在火器操作、工傷、交通意外事故中，由于強(qiáng)烈的外力作用而導(dǎo)致的頭顱損傷［1］。一般包括腦損傷、顱骨骨折以及頭部軟組織損傷三種。其中，腦損傷所造成的后果最為嚴(yán)重，重度腦損傷的致死率高達(dá)50%～60%。因此，顱腦損傷的急診救治以及護(hù)理配合非常重要。本研究對(duì)56例顱腦損傷患者的急診救治護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-05—2011-05收治的56例顱腦損傷患者，男32例，女24例；年齡18～62歲，平均（29±3.9）歲。致傷原因：車禍致傷20例，撞擊受傷15例，墜落致傷10例，塌方砸傷8例，其他3例。經(jīng)過確診，腦挫裂傷28例，顱底骨折13例，顱內(nèi)血腫21例；原發(fā)性腦干損傷5例，蛛網(wǎng)膜下腔血腫10例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫15例，腦疝7例。合并氣胸11例，肝脾腎破裂7例，失血性休克6例。頜面部損傷15例，四周骨折23例，盆骨骨折9例，腰椎骨折9例，肋骨骨折10例。患者入院時(shí)，根據(jù)Glasgow評(píng)分，＞12分7例，8～12分21例，＜8分28例。

1.2 急診救治方法 顱腦損傷搶救取得良好效果的關(guān)鍵是搶救及時(shí)以及搶救正確?！皳尵葍?yōu)先”是現(xiàn)場(chǎng)急救的原則。由于顱腦損傷患者一般病情嚴(yán)重而復(fù)雜，必須要在最短的時(shí)間內(nèi)診斷傷情，然后迅速采取措施治療。因此在搶救現(xiàn)場(chǎng)中，要邊診斷邊救治，先對(duì)患者受傷時(shí)間、原因和過程有一個(gè)簡(jiǎn)單的了解，然后迅速對(duì)患者全身進(jìn)行初步的檢查，評(píng)估患者傷勢(shì)，尤其要掌握患者的瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏等情況，是否有其他嚴(yán)重的合并傷［2］。但檢查的目的是為了采取最正確的方法進(jìn)行急救，如果患者情況嚴(yán)重，搶救必須優(yōu)先于診斷及治療，特別是活動(dòng)性的出血等危及性命的重要損傷情況，更要及時(shí)處理，控制病情。

1.3 結(jié)果 56例患者治愈26例（46.23%），有效25例（44.64%），致殘2例（3.57%），植物生存2例（3.57%），死亡1例（1.79%）。

2 護(hù)理配合

2.1 ?？谱o(hù)理 緊急處理措施：（1）擺正患者體位，一般平臥，如果傷情允許，把患者頭部偏向一側(cè)，并抬高15～30°比較適宜。（2）保持患者呼吸道順暢，清除患者咽喉部的血塊、分泌物、嘔吐物等異物，若有喉頭水腫或者舌后墜者，用舌鉗夾進(jìn)行固定，以避免誤吸或氣道阻塞的情況出現(xiàn)，如有需要，及時(shí)給氧。（3）控制活動(dòng)性出血，并用消毒敷料進(jìn)行加壓包扎，以免傷口感染。（4）建立靜脈通道，防止失血性休克發(fā)生。（5）顱高壓護(hù)理：嘔吐、頭暈、煩躁不安、意識(shí)障礙等都是顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)。出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采用顱內(nèi)監(jiān)測(cè)儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓情況。采用脫水療法減輕患者的腦水腫，從而降低顱內(nèi)高壓。也可通過建立靜脈輸液通道，輸入250mL的20%甘露醇來降低顱內(nèi)壓。另外，吸入高流量的氧氣，讓患者腦組織缺氧、缺血情況得以改善，也可以起到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用。

2.2 病情觀察 在把患者送院期間，要每隔15～30min觀察一次病情，并做好記錄。意識(shí)：呼喚患者姓名，用手捏或者針刺患者皮膚，觀察患者是否有咳嗽或吞咽動(dòng)作，通過疼痛刺激、聲音、語言對(duì)話等方法，觀察患者的反應(yīng)能力、思維以及動(dòng)作來判斷患者意識(shí)障礙的程度［3］。如果患者從昏迷到清醒再到昏迷，那有可能是硬膜外血腫?；颊呷绻軅罅⒖叹突杳?，證明有嚴(yán)重的原發(fā)性損傷。若患者受傷后昏迷，并程度加深，有可能是急性顱內(nèi)壓增加合并腦疝。若患者昏迷后對(duì)各種刺激出現(xiàn)吞咽、眨眼或咳嗽等反應(yīng)，表示患者病情有好轉(zhuǎn)。瞳孔：瞳孔是判斷病情變化的一個(gè)重要體征。通過觀察患者瞳孔對(duì)光的反射情況以及形狀、大小是否對(duì)稱，可以判斷出患者的腦損傷情況以及可能存在的問題。如果患者一側(cè)的瞳孔正在進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍甚至消失，證明患者同側(cè)有血腫形成或有嚴(yán)重的繼發(fā)性水腫，可能有腦疝形成。如果患者兩側(cè)的瞳孔形狀不規(guī)則，大小不一且多變，對(duì)光反射遲鈍，甚至眼球分離，那就表示腦干有嚴(yán)重?fù)p傷。如果患者兩側(cè)瞳孔都散大，對(duì)光反射完全消失，那就證明了已經(jīng)到了腦疝晚期，病情非常嚴(yán)重，生還率非常低。血壓、呼吸、脈搏等：如果血壓升高，呼吸凝重變慢，脈搏變慢而有力，表示患者顱內(nèi)壓正在升高；如果血壓下降，呼吸慢而淺，脈搏弱而快，證明患者腦干損傷或者有失血性休克，或已到了腦疝晚期，這是非常危急的情況，因此一旦發(fā)現(xiàn)，要立刻報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。另外，需要注意的是，枕大孔疝患者會(huì)呼吸驟停，腦干損傷或下丘腦損傷患者體溫會(huì)達(dá)到40℃以上，需要采用物理方法降溫。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 重度顱腦損傷患者在生命體征穩(wěn)定之后，要及早進(jìn)行CT檢查，確定出血部位以及顱腦的損傷程度。在檢查之前，要先對(duì)家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，征得家屬同意，并準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器等急救用品或藥品，由專門醫(yī)護(hù)人員陪同檢查［4］。在搬運(yùn)的過程中，要預(yù)防顛簸，并保護(hù)好患者的頭頸部。若患者有嘔吐情況出現(xiàn)，應(yīng)立即把患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息。如果患者不能配合CT檢查，可以按醫(yī)囑注射5～10mg安定，鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行治療。如有顱內(nèi)血腫或繼發(fā)性腦水腫情況，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，迅速確定手術(shù)方案，通知手術(shù)室，準(zhǔn)備好各種氧氣、電動(dòng)吸引器、冷光源、開顱手術(shù)包等儀器、物品。同時(shí)做好手術(shù)前的皮試、備血、剃頭等準(zhǔn)備工作，帶上急救物品，把患者安全送到手術(shù)室，完成交接工作。如果患者是腦干損傷或者腦挫裂傷，應(yīng)根據(jù)病情程度送神經(jīng)外科或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前同樣要向家屬交代轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，帶好急救用品及藥品，尤其是充足的氧氣。并帶上便攜式的監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)監(jiān)視患者各生命體征變化。通知病房，確定好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，尤其是電梯的接應(yīng)工作，由專門醫(yī)護(hù)人員送入病房，做好交接。

［1］李瓊麗.顱腦損傷急診搶救手術(shù)的護(hù)理配合［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（3）：445-446.

［2］陳晨.急性顱腦損傷的急診護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2 159.

［3］劉軍艷.顱腦損傷開顱探查術(shù)的護(hù)理配合［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：118.

［4］徐湘榮.145例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：25-27.