常文勝

對于分娩的疼痛控制一直是婦產(chǎn)科醫(yī)師們所關(guān)注的一個重要問題。因此，本文通過收集相關(guān)的資料對產(chǎn)科的麻醉和分娩鎮(zhèn)痛方法進行探討和分析，為臨床醫(yī)師提供的參考，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次調(diào)查主要選取2010年10月到2011年12月之間我院婦產(chǎn)科的623例患者資料，同時結(jié)合相關(guān)的文獻資料進行分析常見的產(chǎn)科麻醉方法和分娩鎮(zhèn)痛的方法。

1.2 方法 通過分析我院婦產(chǎn)科2010年10月到2011年12月之間我院婦產(chǎn)科的623例患者資料，結(jié)合相關(guān)的文獻，對常見的麻醉方法和分娩鎮(zhèn)痛方法進行總結(jié)。

2 結(jié)果

通過相關(guān)的資料分析，其中目前產(chǎn)科中常見的麻醉方法主要有:硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯以及全身麻醉。而常見的分娩鎮(zhèn)痛方法有:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛、吸入鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛以及局部鎮(zhèn)痛等方法。

3 討論

3.1 麻醉方法 對于常見的產(chǎn)科麻醉主要有三種［1］:硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯以及全身麻醉。具體的操作方法如下。

3.1.1 硬膜外麻醉 這種麻醉的方法是進行剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為常見的一種方法，而且麻醉的效果比較好，麻醉的面積和血壓也比較容易控制，最重要的是這種方法對孕婦和嬰兒造成的傷害較小。一般選取的是1.5%～2%的利多卡因，或者采取0.5%的布比卡因藥物進行麻醉，麻醉面為T8左右，穿刺的點一般為L1～2或者L2～3間隙。其中硬膜外的藥量一般需要減少為非孕婦的1/3。

3.1.2 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉 這種麻醉的方法主要結(jié)合了腰麻與硬膜外而形成的一種麻醉方法。而且這種方法麻醉效果快，且能夠很好的放松肌肉，同時更好的控制麻醉的平面和麻醉的時間，并且可以提供術(shù)后的鎮(zhèn)痛。本麻醉方法主要依據(jù)CSE的穿刺方法，在蛛網(wǎng)膜的下腔進行穿刺，然后緩慢的注入10 m的布比卡因，繼而拔出針芯，再從患者的硬膜外進行置管。根據(jù)患者的需要，可以從硬膜外進行給藥。

3.1.3 全身麻醉 這種麻醉的方法一般對于孕婦出現(xiàn)有精神障礙或者嚴重的并發(fā)癥情況下，這種方法比較適合。一般全身麻醉具有誘導(dǎo)比較迅速和氣道比較容易控制的特點。具體的實施方法:首先，在進行誘導(dǎo)之前的1 h進行口服抗酸的藥物，常見的有西咪替丁。然后，產(chǎn)婦采取左側(cè)傾斜30°的體位，同時做好各項指標的檢測，并且需要給予供氧(一般流量控制為＞6L/min)。其次，做好手術(shù)準備，并進行麻醉誘導(dǎo)，一般采取硫噴妥鈉4～5 mg/kg和1.5 mg/kg的琥珀膽堿藥物。一般麻醉維持需要采用50%的氧化亞氮復(fù)合0.5%的氟烷或者是采用0.75%的異氟醚。另外需要注意避免出現(xiàn)過度的通氣，一般在胎兒進行取出之后，進行加深麻醉，并追鎮(zhèn)痛藥物。

3.2 分娩鎮(zhèn)痛方法

3.2.1 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛 一般可以刺激較粗的傳入神經(jīng)，并且激活脊髓背角。而這種鎮(zhèn)痛的機制還是處于不清楚的階段，通過分析很有可能和突觸前與突觸后的抑制有關(guān)。一般電極放置在孕婦的背部T10-L1出，同時刺激的頻率和強度需要逐漸的進行調(diào)節(jié)到滿足孕婦的最大鎮(zhèn)痛效果［2］。

3.2.2 吸入鎮(zhèn)痛 對于這種方式主要是采取笑氣進行吸入而達到鎮(zhèn)痛的效果。一般主要采取的是50%的N20和50%的O2進行混合。這種鎮(zhèn)痛的優(yōu)點在于作用的時間短，同時近期的副作用比較少。其缺點主要表現(xiàn)為孕婦出現(xiàn)頭暈和煩躁不安以及惡心等情況的發(fā)生，另外在孕婦進行吸入的時候，過度的通氣很容易引起口干或者呼吸性的堿中毒現(xiàn)象生。其中吸入的裝置一般采取面罩或者口器，待孕婦出現(xiàn)過度的鎮(zhèn)靜，便可以松開面罩，完成鎮(zhèn)痛。

3.2.3 藥物鎮(zhèn)痛 一般在主要采取的是阿片類的藥物，但是這種藥物一般具有較大的副作用，常見出現(xiàn)有胃滯留和惡心與嘔吐等，一般采取肌內(nèi)注射的效果緩慢，而且作用也比較弱，對于同一部位進行反復(fù)的注射很有可能影響孕婦的生物利用度。臨床中常見的是采取靜脈注射的方式，一般見效比較快，同時不存在生物利用度的問題，常采取的是哌替啶藥物［3］。

3.2.4 局部鎮(zhèn)痛 對于硬膜外的鎮(zhèn)痛一直以來是臨床中采取分娩鎮(zhèn)痛的重要方法之一，這種鎮(zhèn)痛的效果不僅顯著，而且對于分娩失敗還可以進行剖宮產(chǎn)的麻醉，具有雙重的效果。一般對胎盤功能出現(xiàn)不全的胎兒也具有一定的作用。這種鎮(zhèn)痛的方式也具有一定的副作用，常見的有孕婦失去宮縮的感覺，同時下腹部出現(xiàn)麻木等情況。有的孕婦還有可能出現(xiàn)低血壓和尿潴留以及腹肌的收縮無力等情況發(fā)生。因此，臨床醫(yī)師在使用這種方法鎮(zhèn)痛時，需要格外的引起注意，防止不必要的事情發(fā)生。

綜上，對于產(chǎn)科的孕婦在進行麻醉時，需要綜合的進行考慮所要采取的麻醉方式，盡量最大程度上保證孕婦和胎兒的安全，同時滿足手術(shù)的要求。對于分娩的鎮(zhèn)痛常見的方法也比較多，因此，根據(jù)孕婦的情況進行合理的選取，同時需要注意防止出現(xiàn)不良的反應(yīng)。

［1］陳文忠.產(chǎn)科麻醉與分娩鎮(zhèn)痛方法淺析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(1):578.

［2］朱紅衛(wèi).鎮(zhèn)痛在分娩中的臨床應(yīng)用探討.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(4):23-24.

［3］徐麗榮，劉瑩，王志國.不同濃度的布比卡因用于分娩鎮(zhèn)痛嘗試.中外健康文摘，2008，5(20):577-578.