孫莉

最近幾年,隨著選擇剖宮產(chǎn)人群數(shù)量增大,出現(xiàn)疤痕子宮的人數(shù)也急劇增加,因此,因?yàn)榘毯圩訉m而終止早期妊娠的人數(shù)也增多。其中大部分是選用無痛人流方式。疤痕子宮人流術(shù)中可能由于宮頸堅(jiān)硬、宮頸難擴(kuò)張等問題,在無痛人流術(shù)中常見出血多、子宮穿孔等問題[1],鑒于此,揚(yáng)州江都區(qū)仙女社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)疤痕子宮患者嘗試在術(shù)前1 h給予米索前列醇陰道后穹窿塞用,效果顯著,現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年1月到本院婦產(chǎn)科自愿接受早期無痛人流手術(shù)的40例疤痕子宮患者作為臨床觀察對(duì)象。年齡23至35歲,孕齡6至8周,均行剖宮產(chǎn)術(shù)12至36月,經(jīng)詳細(xì)檢查,無手術(shù)禁忌癥。將全部患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組,各20例,2組在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間間隔等一般資料比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。患者對(duì)本研究均具有知情權(quán),簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前8 h禁飲、禁食。在此基礎(chǔ)上,觀察組在前1 h在陰道后穹窿塞用1顆200 μg米索前列醇,術(shù)中取膀胱截石位,進(jìn)行消毒鋪巾,建立靜脈通道,給予異丙酚100～200 mg靜脈推注。觀測患者的睫毛反應(yīng)消失后開始手術(shù)。對(duì)照組術(shù)前不給予米索前列醇陰道塞用,其他方法均與觀察組相同。主要觀察患者術(shù)中出血量、宮頸的松弛程度、手術(shù)時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),組間比較用t檢驗(yàn),以(P＜0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸的軟化和擴(kuò)張情況 觀察組術(shù)中宮頸軟化及擴(kuò)張較好,15例可以迅速插入7號(hào)半以上的擴(kuò)宮棒(75%),對(duì)照組可插入7號(hào)半以上的擴(kuò)宮棒的則只有6例(30%),觀察組患者的宮頸軟化、擴(kuò)張程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=75.13,P＜0.05)

2.2 術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間的情況對(duì)照 觀察組患者的術(shù)中平均出血量與手術(shù)平均時(shí)間分別為(10.42±5.97) ml、(6.41±0.91) min,對(duì)照組為 (19.78±6.90) ml,(9.41±0.78) min,觀察組在術(shù)中平均出血量與手術(shù)平均時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=81.23,P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)照 觀察組患者都沒有出現(xiàn)術(shù)中大出血、子宮穿孔等問題,只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的惡心,休息可緩解,不良反映率為5%；對(duì)照組2例術(shù)中子宮大出血,3例術(shù)后惡心嘔吐,總不良反映率為25%,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=74.13,P＜0.05)。

3 討論

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物[2],通常為片劑狀態(tài),對(duì)妊娠子宮具有較強(qiáng)的收縮作用,常用于終止早期妊娠。在術(shù)前1 h將米索前列醇塞于陰道后穹窿,能夠令藥效迅速擴(kuò)散,一般0.5h藥物的活性代謝產(chǎn)物的配藥濃度可達(dá)到峰值,即可快速將子宮血管床壓癟而降低出血量,收縮子宮的效果顯著優(yōu)于縮宮素,幫助加強(qiáng)子宮張力及縮宮效果[3]。除此之外,使用米索前列醇塞于陰道后穹窿之后,能夠較好地刺激子宮頸的纖維細(xì)胞,令膠原酶分解宮頸膠原的速度加快,同時(shí)也使彈性蛋白酶的變異加速,由此進(jìn)一步促進(jìn)宮頸的軟化和擴(kuò)張[4]。而對(duì)于疤痕子宮的妊娠患者實(shí)施無痛人流術(shù),因?yàn)榛颊叩膶m頸堅(jiān)硬、宮頸難擴(kuò)張,需要術(shù)前盡快擴(kuò)張、軟化宮頸,才能更好地實(shí)施流產(chǎn)術(shù)操作,避免術(shù)中大出血、子宮穿孔等問題[5,6]。

本組研究中,觀察組患者在術(shù)前1 h,在陰道后穹窿塞用1顆200 μg米索前列醇,進(jìn)而靜脈注射異丙酚100～200 mg,然后實(shí)施手術(shù),而對(duì)照組則是利用異丙酚實(shí)施常規(guī)的無痛手術(shù),結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中宮頸軟化及擴(kuò)張較好,15例可以迅速插入7號(hào)半以上的擴(kuò)宮棒(75%),對(duì)照組可插入7號(hào)半以上的擴(kuò)宮棒的則只有6例(30%),觀察組患者的宮頸軟化、擴(kuò)張程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；在術(shù)中平均出血量與手術(shù)平均時(shí)間方面,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在不良反應(yīng)方面,觀察組患者均無術(shù)中大出血、子宮穿孔等問題出現(xiàn),只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的惡心,通過休息可緩解,不良反映率為5%；對(duì)照組2例術(shù)中子宮大出血,3里術(shù)后惡心嘔吐,總不良反映率為25%,二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這表明,術(shù)前采用米索前列醇手術(shù)的不良反應(yīng)率較低,較利于患者安全。

總的而言,術(shù)前1 h給予疤痕子宮患者使用米索前列醇陰道后穹窿塞用,宮頸擴(kuò)張、軟化迅速,手術(shù)不良反映率低,子宮恢復(fù)好,且米索前列醇成本低,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,值得在基層醫(yī)院的臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃雪芬.米索前列醇聯(lián)合瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)180例臨床分析.中國婦幼保健,2010,25(16):23141.

[2] 陳小影.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血98例臨床分析.中國婦幼保健,2007,22(1):471.

[3] 賈曉秋,姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):4421.

[4] 陳勤.米索前列醇在疤痕子宮無痛人流中的應(yīng)用.豐海峽藥學(xué),2011,23(8):168-169.

[5] 于國玲,欒瑞玲.米索前列醉在無痛人流中的應(yīng)用.中外婦兒健康,2011,19(2):80.

[6] 劉芳.米索前列醇在32例疤痕子宮無痛流產(chǎn)中的應(yīng)用.中國醫(yī)療前沿,2013,8(2):58-83.