劉琦

吸毒在我國逐年增多,海洛因為目前流行的主要毒品之一。近幾年海洛因中毒也是本院急診中常見的急癥之一。貴州省貴定縣人民醫(yī)院急診科從2009～2012年收治海洛因急診中毒患者24例,主要使用納洛酮進行搶救,現(xiàn)分析總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例患者,男性22例,女性1例,年齡16～35歲,均有吸食、靜脈注射海洛因史,中毒方式均為靜脈注射海洛因,具體劑量不詳,急診入院時輕度中毒6例,臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛,惡心、嘔吐,興奮或抑制,瞳孔縮小、血壓降低、心率減慢；重毒中毒17例,臨床表現(xiàn)為昏迷、呼吸淺慢、面色蒼白、發(fā)紺、針尖樣瞳孔；1例呼吸心跳停止。所有患者入院前均有明確靜脈注射毒品史,四肢淺靜脈皮膚可見多處針穿刺疤痕。

1.2 治療方法

1.2.1 立即常規(guī)給氧,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道對癥支持治療。

1.2.2 立即靜脈注射納洛酮0.4～0.8 mg,再給予納洛酮0.8～1.2 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml中持續(xù)靜脈滴注,注意觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化,視病情變化可追加納洛酮靜脈注射直至意識恢復,呼吸改善。

1.2.3 視病情予呼吸興奮劑及預防控制感染和適當支持治療。

2 結(jié)果

2.1 輕度中毒患者在治療20 min～1 h內(nèi)癥狀緩解。

2.2 重度中毒患者在納洛酮使用1 h后神志逐漸恢復；1例患者因注射海洛因超量,送診不及時,入院時呼吸心跳已經(jīng)停止經(jīng)搶救無效死亡。所有患者入院24 h內(nèi)納洛酮使用劑量為0.8 mg,最大為2.8 mg,1～3 d內(nèi)全部出院。

3 討論

納洛酮為阿片受體拮抗藥,本身無內(nèi)在活性,但能競爭性拮抗各類阿片受體,能逆轉(zhuǎn)或減輕阿片類藥物所造成的昏迷和呼吸抑制[1],納洛酮生效迅速,靜注2 min顯效,能迅速通過血腦屏障1～3 min即產(chǎn)生最大效應(yīng),持續(xù)30～60 min血漿t1/2為40～55 min[2],與海洛因競爭阿片受體,迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)的作用,從而逆轉(zhuǎn)海洛因引起的呼吸抑制,使交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺及前列腺素增加,快速逆轉(zhuǎn)中毒所致的昏迷和嚴重的呼吸抑制促進患者清醒。

急性海洛因中毒患者往往注射劑量不詳,基層醫(yī)院實難根據(jù)注射劑量確定納洛酮的使用劑量,臨床處理時只能暫時根據(jù)昏迷深淺程度、缺氧程度和呼吸抑制情況等綜合判斷病情估計納洛酮使用劑量進行積極搶救,一般宜首先靜脈注射納洛酮0.4～0.8 mg,再給予納洛酮0.8～1.2 mg持續(xù)靜脈滴注,根據(jù)病情可追加靜脈注射,本組24例患者納洛酮使用劑量為最小0.8 mg,最大為2.8 mg,用藥期間無任何不良反應(yīng)報告,搶救成功率95.83%,療效確切。

[1] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南.急診醫(yī)學分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:375.

[2] 楊寶峰.蘇定馮.藥理學.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:183.