張巧玲

直腸癌是消化道系統(tǒng)的常見惡性腫瘤,而目前首選治療方法仍是手術(shù)治療,手術(shù)治療可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量,并延長生命。但直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理在提高手術(shù)成功率,降低并發(fā)癥方面起到了關(guān)鍵作用。河南省宏力醫(yī)院普外科自2006年1月至2012年1月對直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行了精心的護(hù)理,護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇本院普外科自2006年1月至2012年1月收治住院的直腸癌根治術(shù)患者62例為護(hù)理對象,術(shù)前均經(jīng)過電子結(jié)腸鏡檢查和病理活檢確診,其中男40例,女22例；最小年齡28歲,最大年齡85歲,平均年齡為55歲；其中采用姑息性切除、低位DIXON術(shù)、MILES術(shù)手術(shù)方式分別為13例、30例、19例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者由于對直腸癌手術(shù)及術(shù)后的出現(xiàn)并發(fā)癥有所擔(dān)心和恐懼感,擔(dān)心自己手術(shù)后能否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,術(shù)后不能自行排便,影響自己的正常生活及工作。作為護(hù)理人員應(yīng)向患者講解直腸癌術(shù)后的相關(guān)知識,提供患者對疾病的認(rèn)識,密切與患者交流,針對個體情況并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于一些不能保肛,需要結(jié)腸造瘺并長期帶糞袋的患者,護(hù)理人員不要歧視患者,要擁有高度的責(zé)任感及同情心,尊重并支持患者,耐心向患者講解人工肛門的必要性及注意事項(xiàng),并取得家屬的積極配合,讓患者從心理上接受并面對現(xiàn)實(shí),放下思想包袱,以良好、積極的心態(tài)接受手術(shù),增加手術(shù)治療的信心及決心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后完善術(shù)前檢查,指導(dǎo)患者戒煙酒,進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、殘?jiān)俚氖澄?同時靜脈應(yīng)用氨基酸、脂肪乳、白蛋白等藥物增加營養(yǎng),糾正水電解質(zhì)紊亂,貧血者輸血糾正貧血?；颊咭ＷC充足的睡眠,提高手術(shù)耐受能力,同時指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便。術(shù)前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食,口服抗菌藥預(yù)防腸道感染,如腫瘤已侵犯到陰道后壁的女性患者1次/d行陰道沖洗。術(shù)前1 d禁食,用生理鹽水或肥皂水清潔灌腸,另外清潔灌腸時動作不要過于粗暴,要輕柔,避免損傷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[1]。術(shù)日當(dāng)天備皮,在無菌操作下留置胃管及尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 術(shù)后給予積極的吸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征的變化,記24 h出入量,觀察各引流液的顏色、性質(zhì)并記錄量的多少。并根據(jù)患者的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血量的多少,采用合適的體位。硬膜外麻醉的患者要去枕平臥6 h,全麻未清醒的患者要去枕平臥,頭偏向左或右一側(cè),防止嘔吐物引起呼吸道窒息。待生命體征穩(wěn)定可采用半坐位便于腹腔引流。但行MILES的患者因術(shù)后應(yīng)小腸動力作用容易使盆腔腹膜遭到撕裂,故術(shù)后要平臥5～7 d。

3.2 引流管的護(hù)理 要妥善固定胃管、腹腔引流管、骶前引流管及尿管,勤觀察,定時擠壓引流管,防止引流管扭曲、受壓,要保持引流通暢,每日定期更換引流袋,密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的多少,觀察腹部有無壓痛、反跳痛及其他腹部體征。一般術(shù)后1～2 d引流液顏色呈暗紅色,每天引流液的量多超過50 ml,但少于100 ml,術(shù)后3 d顏色逐漸變淡,量也逐漸減少,拔管指征是每日引流液少于30 ml/l。留置尿管雖可預(yù)防術(shù)中損傷輸尿管或膀胱,但術(shù)后膀胱后傾容易引起尿潴留,故應(yīng)密切觀察尿液的顏色及量,保持尿管通暢,定期會陰護(hù)理,保持會陰清潔,鍛煉膀胱括約肌功能,防止尿管拔出后小便困難[2]。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后禁食、水期間,給予口腔護(hù)理2次/d,并協(xié)助患者翻身拍背2 h/次,鼓勵患者咳嗽,可有效預(yù)防肺部感染。按摩局部受壓部位,防止長時間壓迫血液循環(huán)不暢引起褥瘡。觀察切口敷料有無滲出,污染、并及時消毒并更換敷料。

3.4 術(shù)后危險并發(fā)癥的護(hù)理 保肛手術(shù)術(shù)后6～7 d極易發(fā)生最危險的并發(fā)癥吻合口瘺,由于手術(shù)過程中吻合技術(shù)欠佳,縫合時張力過高,游離腸管血運(yùn)障礙,感染,術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足,腫瘤分期及距肛緣的距離,合并糖尿病,吻合口遠(yuǎn)端梗阻等多種因素造成了吻合口瘺的發(fā)生。因此,術(shù)前準(zhǔn)備要充分,提高吻合技術(shù),降低吻合口瘺的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛及腹部體征、盆腔引流液的性狀,做到早期發(fā)現(xiàn),正確判斷并及時正確的處理[3]。

3.5 出院宣教 加強(qiáng)健康教育,樹立健康觀念,掌握和運(yùn)用直腸癌的自我護(hù)理技巧。院外避免重體力勞動,加強(qiáng)營養(yǎng),進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,鍛煉肛門括約肌功能,便后溫?zé)崴?保持肛門周圍清潔。及時更換腹部糞袋,及時更換造瘺口敷料,保持造瘺口的清潔,按照醫(yī)囑來院復(fù)查或化療。

4 結(jié)果

62例患者均痊愈出院,其中1例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。1例出現(xiàn)術(shù)后肺部感染,給予應(yīng)用抗生素后,感染得到了控制。

5 小結(jié)

通過對本組直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的精心護(hù)理,62例患者均痊愈出院。故作為護(hù)理人員要進(jìn)一步了解患者的病情,熟悉手術(shù)的方法及術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及一般處理,總結(jié)歸納護(hù)理要點(diǎn),制定有預(yù)見性、針對性的整體化、?？苹o(hù)理方法,提高了手術(shù)成功率,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]葛曉明,孫曉光,梁正.低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口屢的原因和防治.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(24):2975-2976.

[2] 昊凱,馬龍安,劉偉.直腸癌TME術(shù)后吻合口漏的原因分析及治療.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(11):1325-1326.

[3] 孟梅英.直腸癌根治切除手術(shù)的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(2):1981-1983.