張廣花 劉文曄

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病,通常指顱內(nèi)血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致,常見有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓等原因,起病急,病情不穩(wěn)定,如護(hù)理不當(dāng)極易引起再出血、腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥,影響預(yù)后的生活質(zhì)量,甚至有生命危險(xiǎn)[1]。河南焦作第二人民醫(yī)院急診科于2010年9月至2012年9月共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者36例,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,男16例,女20例,年齡19～62歲,均經(jīng)腦CT確診。平均住院35 d,3例患者在發(fā)病5～12 d出現(xiàn)再次出血,1例死亡,余35例治愈出院,8例伴有偏癱,經(jīng)康復(fù)治療后能生活自理。

1.2 臨床表現(xiàn) 最常見的癥狀是突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙,檢查腦膜刺激征陽性,腦CT掃描有出血表現(xiàn),腰穿有均勻一致血性腦脊液。癥狀的輕重取決于病變的部位、出血量的多少,并且與發(fā)病年齡有關(guān)。

2 護(hù)理方法

采取科學(xué)的護(hù)理方法避免血壓和顱內(nèi)壓增高的誘因,防止出現(xiàn)再次出血、腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1 疾病護(hù)理

2.1.1 病情觀察 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者一般發(fā)病急、病情變化快 ,要密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化及頭痛狀況,如出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大、血壓升高、疼痛加劇等癥狀,則預(yù)示出現(xiàn)了再次出血等并發(fā)癥的可能,要報(bào)告醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.2 絕對臥床 囑患者絕對臥床休息4～6周,發(fā)病48h內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者,翻身時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、緩慢,避免震蕩頭部。床頭抬高15～30°,保持病房安靜,減少探視以防患者情緒激動(dòng)。協(xié)助患者養(yǎng)成臥床的習(xí)慣,吃喝拉撒都應(yīng)在床上進(jìn)行。臥床時(shí)間達(dá)4周后,指導(dǎo)患者先墊高床頭作半臥位,再逐漸起床,千萬不可急躁,避免頭部活動(dòng)度過大引起并發(fā)癥而延長病程[2]。

2.1.3 用藥觀察 在入院早期正確及時(shí)的用藥對防止再出血、腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥非常重要,要重點(diǎn)觀察脫顱壓藥物應(yīng)用是否準(zhǔn)確及時(shí),鎮(zhèn)靜止咳藥物是否有效,使用尼莫地平藥物時(shí)要嚴(yán)格控制液體滴速。

2.1.4 腦保護(hù) 給患者持續(xù)低流量吸氧以改善腦組織的缺氧狀態(tài),同時(shí)給予頭部降溫以降低腦細(xì)胞代謝,如有出血量大引起的體溫升高可使用冰毯控制體溫在38℃以下。

2.2 生活護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo) 患者在患病早期應(yīng)食高營養(yǎng)易消化的半流質(zhì)飲食,多食富含纖維素的食物,多食蔬菜、水果,平時(shí)多飲水,每餐少食為宜,不可過飽；疾病恢復(fù)期給予普食,營養(yǎng)要全面,盡量做到色、香、味俱全。

2.2.2 排便指導(dǎo) 便秘易引起再次出血,由于臥床的原因患者極易便秘,因此要指導(dǎo)患者正確排便,不應(yīng)用力,以免造成再次出血[3]。護(hù)理人員要對患者及其家屬闡明便秘對此病的危險(xiǎn)性,堅(jiān)決不可忽視便秘的危害,指導(dǎo)患者養(yǎng)成好的排便習(xí)慣要從調(diào)節(jié)飲食開始,早期便秘者可使用緩瀉藥,同時(shí)指導(dǎo)患者床上排便,必要時(shí)給予低壓灌腸。

2.2.3 習(xí)慣指導(dǎo) 蛛網(wǎng)膜下腔出血非常容易復(fù)發(fā),因此養(yǎng)成好的生活習(xí)慣非常重要,指導(dǎo)患者不但要養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣,還要保持穩(wěn)定的情緒,良好的心態(tài)。吸煙容易引起咳嗽,喝酒容易興奮,這些都是顱內(nèi)壓升高的因素,所以生活中一定要禁忌。

3 心理護(hù)理

大多數(shù)患者患病后出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒,擔(dān)心自己會留下殘疾,影響以后的生活,表現(xiàn)在治療中鬧情緒,不配合治療,對患者要熱情、關(guān)心,多與患者交流,適時(shí)給予患者心理疏導(dǎo),幫助其了解此病的發(fā)病過程,告訴患者穩(wěn)定樂觀的情緒對預(yù)后有十分重要的意義,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)配合治療。

4 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管疾病中比較嚴(yán)重的疾病,其發(fā)病特點(diǎn)是起病急,病情不穩(wěn)定,再出血是影響預(yù)后的重要因素,病死率高達(dá)60%～100%,尤其在治療期間,任何能導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓升高的因素都可能造成再次出血,因此在患者入院后進(jìn)行藥物治療的同時(shí),采取科學(xué)性的護(hù)理措施,可以大大降低蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的發(fā)生率,對預(yù)后的生活質(zhì)量和降低死亡率都非常重要。

[1] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008: 649-650.

[2] 孫紅衛(wèi),李祥愛.中老年腦出血患者53例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(16):58-59.

[3] 黃友岐.神經(jīng)病學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:161-162.