趙立新 楊麗英 戴月婷

心肌梗死是心肌的缺血性壞死,心肌梗死根據(jù)部位可分為前壁、下壁、后壁等心肌梗死。其特點(diǎn)是發(fā)病急、惡化快、病情重,50%以上的患者以胸痛為最早出現(xiàn)的癥狀,疼痛時(shí)間持續(xù)長(zhǎng),達(dá)數(shù)小時(shí)甚至1～2 d,性質(zhì)較劇烈,可發(fā)生休克、心律失常、急性左心衰竭、心臟破裂等。使用硝酸甘油療效差,誘因不明顯,臨床表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛或者瀕死感。

1 分期健康教育指導(dǎo)

1.1 入院第一天開(kāi)始行第一階段(急性期教育)每日下午1次,每次10～30 min 內(nèi)容是：有關(guān)本病方面的知識(shí),評(píng)估患者的病情、心理狀態(tài),了解相關(guān)的檢查、用藥治療、化驗(yàn)結(jié)果,進(jìn)行健康教育的第一階段。

1.2 第二階段(亞急性期教育) 每天下午1次,每次10～30 min 內(nèi)容是：入院第7天開(kāi)始,注意休息活動(dòng),在床上做肢體活動(dòng),飲食方面注意宜清淡、易消化、低脂、低膽固醇飲食。開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)食物,待癥狀減輕后改為半流質(zhì)富含維生素(新鮮蔬菜,水果)的粗纖維食物,進(jìn)食時(shí)避免過(guò)飽,過(guò)快,少量多餐,以免使心臟負(fù)擔(dān)加重。

心理指導(dǎo)：此期為心梗后第一周,易并發(fā)各種危險(xiǎn)性,常常出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁不安,這時(shí)除了遵醫(yī)囑給予藥物治療外,還要進(jìn)行心理疏導(dǎo),因此宣教內(nèi)容重點(diǎn)是如何保持良好心理狀態(tài),加強(qiáng)與患者交流,告知患者情緒對(duì)疾病的影響,治療及護(hù)理的目的,向患者說(shuō)明不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量,不利于控制病情。

在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí),詳細(xì)介紹目的及注意事項(xiàng),講述時(shí)可用親切的語(yǔ)言和藹的態(tài)度,嫻熟的操作技術(shù)及對(duì)家屬做好宣傳教育,一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成,以免發(fā)生意外,并保持病室安靜,增加患者的安全感,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 第三階段 (恢復(fù)期指導(dǎo))：由主管護(hù)士指導(dǎo)的健康教育每日下午1次,每次10～30 min,以上兩個(gè)階段教育內(nèi)容為有關(guān)本病方面的知識(shí),本階段教育內(nèi)容為飲食知識(shí)和活動(dòng)引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。

2 疾病的相關(guān)知識(shí)的教育

2.1 首先,要讓患者知道心肌梗死與一些疾病,如高血壓,糖尿病有關(guān),還與一些易患因素有關(guān),如吸煙,肥胖等,其次要介紹心肌梗死的常規(guī)療法,溶栓療法,介入療區(qū),治療進(jìn)展,怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)以及常用藥物,如阿司匹林,硝酸類藥物的作用,用藥,注意事項(xiàng)等,以滿足患者促進(jìn)健康的需要。

2.2 康復(fù)治療,出院前謹(jǐn)慎地進(jìn)行,心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),核素或超聲左心室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定,選擇性冠狀動(dòng)脈造形,有助于選擇進(jìn)一步的治療措施和安排康復(fù)治療,后者由專門醫(yī)師根據(jù)患者的心臟功能和體力情況安排合適的運(yùn)動(dòng),(步行體操,太極拳等)促進(jìn)體力的恢復(fù)。

2.3 日常生活,應(yīng)對(duì)心肌病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)性,發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)性,認(rèn)識(shí)自我,量力而行,積極參加合適自己的文化娛樂(lè)活動(dòng),如練書(shū)法,學(xué)繪畫,種花,養(yǎng)鳥(niǎo),垂釣,聽(tīng)音樂(lè)等,只要出現(xiàn)疲勞感應(yīng)該終止活動(dòng),立即停止休息,過(guò)度勞累使受到身心傷害,有異常情況隨時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系診治,使患者感到溫暖,心情舒暢的回家休養(yǎng)。

3 健康教育及出院指導(dǎo)

3.1 圍繞加強(qiáng)患者自護(hù)能力和防病保健為主題,指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽,低脂,低熱量飲食,多進(jìn)食,新鮮蔬菜,水果,含纖維豐富的食物,不進(jìn)食高糖,高脂肪,高熱量,高膽固醇,油炸食品,不吃或少吃咸菜醬菜等,過(guò)咸食物,戒煙戒酒。

3.2 按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查,防便秘,養(yǎng)成良好的健康行為,定期檢查心電圖,血脂,血糖,檢測(cè)血壓變化,保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定,并積極治療高血壓,高血脂,糖尿病。

3.3 康復(fù)期可適當(dāng)增加活動(dòng)量,減輕心臟負(fù)荷,護(hù)士要主動(dòng)給患者將一些有關(guān)防病治療的常識(shí)及心理衛(wèi)生知識(shí),使之能正確認(rèn)識(shí)對(duì)待疾病,調(diào)動(dòng)患者的積極性,消除恐懼心理和消極情緒,加強(qiáng)自我保健。

4 討論

通過(guò)心理治療可以糾正患者的焦慮、抑郁等消極心理狀態(tài) 所以對(duì)急性心肌梗死患者,實(shí)施針對(duì)的心理護(hù)理與健康教育,促進(jìn)患者積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理,提高了治愈率,降低了死亡率,改變不良生活飲食習(xí)慣,適量的運(yùn)動(dòng),減少了并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者的功能恢復(fù)和心理健康以及提高患者的生活質(zhì)量起到了重要的作用。總之,隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的進(jìn)步,心肌梗死患者急性期的病死率已逐漸下降,通過(guò)給患者系統(tǒng)的護(hù)理,為患者提供全方位的服務(wù),不僅滿足了患者的身心需要,而且還能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促使其早日康復(fù)。