張趁意

1 病歷資料

患者，男，55歲，干部，因“左側(cè)偏頭痛3 d，加重伴口角歪斜1 d”于2011年4月3號就診?；颊? d前因工作不順心，夜眠差，出現(xiàn)左側(cè)頭痛，頭部沉重感，自測血壓偏高，因平時有高血壓病，所以在家按“高血壓病”給予口服降壓藥治療，頭痛無緩解。病后4 d出現(xiàn)口眼歪斜，左眼閉合不能，在單位門診部就診，檢查左側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺、口角右偏，按“左側(cè)Bell面癱”給予針灸、理療。治療第3天左耳道內(nèi)疼痛明顯，檢查發(fā)現(xiàn)耳道入口處皮膚紅腫、表面有1個小水泡，按“耳道皮膚癤腫”給予局部切開引流，術(shù)后當(dāng)晚疼痛難忍，次日到當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院就診，診斷為Ramsay-Hunt綜合征，給予阿昔洛韋抗病毒，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、改善微循環(huán)、局部理療等對癥支持療法，治療10 d，患者耳道疼癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，左耳道皰疹消退，左側(cè)周圍性面癱好轉(zhuǎn)。

2 討論

Ramsay-Hunt綜合征是因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)、前庭耳蝸神經(jīng)節(jié)和(或)三叉神經(jīng)節(jié)所致。該病毒具有親神經(jīng)特性，當(dāng)機(jī)體因受涼、勞累、抵抗力下降時，VZV沿神經(jīng)軸突到達(dá)神經(jīng)支配區(qū)域，引起多發(fā)性顱神經(jīng)損害，最常受累的為面神經(jīng)。其典型的臨床表現(xiàn)為“耳痛、外耳道帶狀皰疹、周圍性面癱”三聯(lián)征。有時患者僅在咽部或硬腭出現(xiàn)水泡。有20%～30%的患者出現(xiàn)聽力喪失、耳鳴和持續(xù)性眩暈。

本例患者先后出現(xiàn)周圍性面癱、耳痛、外耳道帶狀皰疹，因此Ramsay-Hunt綜合征的診斷成立。本例診治過程中當(dāng)耳道出現(xiàn)皰疹時，誤以為是癤腫而切開引流，明顯是對本病的認(rèn)識不足；病初出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛時沒有做仔細(xì)檢查，經(jīng)驗性按“高血壓病”治療效果不佳；大量文獻(xiàn)研究表明，Ramsay-Hunt綜合征多數(shù)情況下皰疹出現(xiàn)在前而面癱出現(xiàn)在后，本例是面癱出現(xiàn)4 d后出現(xiàn)耳道皰疹，值得臨床注意。臨床中對出現(xiàn)周圍性面癱的患者，尤其合并有偏頭痛、眩暈、耳鳴、咽部有水泡者，即使不出現(xiàn)皰疹，應(yīng)高度懷疑本病，可測定血清VZV抗體和進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合試驗。