李 勇，秦俊嶺

(德州市中醫(yī)院內(nèi)科，山東德州253013)

近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，每于冬季要求服用膏方者日益增多。膏方在唐宋時(shí)期稱為“煎”，至明清則改謂“膏”或“膏滋”，是將中藥加水煎煮3次后去渣過(guò)濾，再加各種膠飴等輔料濃縮而成的一種內(nèi)服劑型［1］。膏方的作用如秦伯未［2］所言:“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥。”其作用一者在于補(bǔ)益機(jī)體之虛，以求機(jī)體強(qiáng)健;二者正氣強(qiáng)實(shí)，而病邪得以衰退。所以有學(xué)者［3］認(rèn)為:“膏方不同于其他補(bǔ)藥、補(bǔ)方，它具有補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治結(jié)合的特點(diǎn)?！痹诟喾降那卜接盟幏矫鎽?yīng)該嚴(yán)格遵照中醫(yī)學(xué)理論，以辨證論治體系為基礎(chǔ)，合理搭配藥物，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)調(diào)暢，正氣得扶，而病邪得去。近年來(lái)，筆者采用自擬健胃一號(hào)膏方治療功能性消化不良，取得良好療效，現(xiàn)就一些體會(huì)介紹如下。

1 健胃一號(hào)膏方方解

健胃一號(hào)膏方組成:黨參300 g，白術(shù)300 g，茯苓 300 g，半夏 120 g，黃芪 300 g，山藥 300 g，陳皮150 g，柴胡120 g，郁金120 g，黃連30 g，吳茱萸30 g，枳殼300 g，青皮 150 g，藿香梗 300 g，蘇梗 150 g，桔梗120 g，香附 150 g，木香 150 g，杏仁 60 g，白豆蔻300 g，砂仁90 g，生薏苡仁300 g，女貞子150 g，旱蓮草150 g，山茱萸 300 g，熟地黃 300 g，杜仲 150 g，川續(xù)斷150 g，甘草60 g，用飴糖500 g收膏。該方以香砂六君子湯合黃芪、山藥健脾養(yǎng)胃為君;以吳茱萸湯合柴胡、郁金暖肝溫胃，疏肝理氣;香蘇散合藿香梗、桔梗、杏仁理氣化濕;白豆蔻、砂仁、生薏苡仁健脾化濕為臣;佐以二至丸合山茱萸、熟地黃、杜仲、川續(xù)斷平補(bǔ)肝腎。

2 健胃一號(hào)膏方處方理論基礎(chǔ)及原則

功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”“泛酸”“嘈雜”等范疇。其發(fā)病多因情志失和，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，胃失和降而成。其病機(jī)為虛實(shí)夾雜，本虛而標(biāo)實(shí)。實(shí)則以肝胃不和，肝郁氣滯為主;虛則以脾胃虛弱為主，日久又于肝腎密切相關(guān)。發(fā)病之時(shí)多表現(xiàn)為肝胃不和證。胃之受納，脾之運(yùn)化，均有賴于肝的疏泄。若肝失疏泄，影響胃的受納和脾的運(yùn)化功能，從而引起肝胃不和的病理表現(xiàn)，可見(jiàn)精神抑郁、胸脅脹滿、噯氣腹脹等。而緩解期則主要以脾胃虛弱表現(xiàn)為主，如神疲乏力、納差食少、肢體倦怠等。日久，脾虛氣血生化乏源，先天失養(yǎng)，而有腎之精氣不足，甚則累及腎陰、腎陽(yáng)，以致氣血不足;也可累及于肝，導(dǎo)致肝之氣血不足。故而在該病的緩解期治療，應(yīng)以本虛為病理要點(diǎn)。若以膏方為治療之法，則應(yīng)以健脾養(yǎng)胃、調(diào)暢氣機(jī)為第一法則。脾胃得健，則氣血生化有源，神疲乏力等癥狀方可消除;脾胃為氣機(jī)升降中樞，脾胃氣機(jī)升降調(diào)暢，則清氣升、濁氣降，全身氣機(jī)方可得以通暢，而胃脘飽脹、噯氣吞酸等癥狀得以消失無(wú)存。肝脾相升，疏肝即可扶脾，肝主疏泄功能正常，是脾胃功能正常的基礎(chǔ)，故而疏肝扶脾又是膏方治療該病的又一法則。脾胃功能失常，脾虛則痰濕內(nèi)生，一則蘊(yùn)于中焦，阻遏中焦氣機(jī);二則痰濕傷陽(yáng)，脾陽(yáng)不足;或濕熱傷陰，胃陰虧乏，均可加重脾胃功能失常，由此可知，健脾化濕又是一個(gè)重要的原則。脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，胃陰根于腎陰，平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，以使脾胃功能得健，為重要方法。

3 運(yùn)用心得

3.1 藥味平和，平補(bǔ)平瀉

功能消化不良患者多見(jiàn)患病日久，病情反復(fù)，脾胃素虛。在緩解期若進(jìn)補(bǔ)太過(guò)，往往出現(xiàn)胃脘飽脹、惡心、納呆，蓋因甘溫補(bǔ)劑礙胃所致。更有年老體弱之人，病久而成虛不受補(bǔ)之勢(shì)。而健胃一號(hào)膏方無(wú)大補(bǔ)大瀉之味，屬平補(bǔ)平瀉之法，藥物多性味平和，在臨床運(yùn)用中，未出現(xiàn)明顯不適癥狀，多能長(zhǎng)期服藥。

3.2 重視調(diào)暢氣機(jī)藥物的使用

脾胃為氣機(jī)升降中樞，脾胃既病，其重要的病理表現(xiàn)即為氣機(jī)升降失常，因此，在膏方的遣方用藥上應(yīng)格外重視調(diào)暢氣機(jī)藥物的使用。調(diào)暢氣機(jī)不同于單純的順氣理氣，理氣藥物的選擇應(yīng)以能兼以祛濕化濁，疏肝散郁為原則。如杏仁可宣肺氣，以利于水濕之上源;蘇梗、藿香梗、桔?？墒栾L(fēng)，而化濕;白蔻仁、生薏苡仁、砂仁可健脾化濕，濕去則氣機(jī)得以調(diào)暢;柴胡、郁金更能調(diào)暢肝氣，肝脾相升，則脾氣得復(fù)。

3.3 暖肝益腎，以復(fù)脾胃生化之源

肝、腎二臟對(duì)脾胃的作用，在既往的文獻(xiàn)中論述甚多。朱生樑［4］老中醫(yī)用膏方就特別重視脾腎共舉，蓋因腎之陽(yáng)氣不足，則脾陽(yáng)不振，而運(yùn)化無(wú)力;反之，脾虛則氣血生化乏源，后天失養(yǎng)，腎之精氣亦不足。肝之疏泄太過(guò)以乘脾，在臨床上甚為常見(jiàn)，而肝之疏泄不及往往被忽視。肝之疏泄不及，此為肝氣虛，臨床表現(xiàn)為“神疲乏力、氣短懶言……倏時(shí)頭暈眼花無(wú)所見(jiàn)、舌體胖或有齒印、脈虛無(wú)力”［5］，治療當(dāng)以山茱萸、黃芪、黨參等藥物。健胃一號(hào)膏方對(duì)此理論特別重視，處方中除以上述藥物補(bǔ)肝氣之外，另以吳茱萸暖肝溫胃，以助脾胃運(yùn)化復(fù)常。

4 病案舉例

患者，女，62歲，2011年11月2日初診。主訴:神疲乏力、納差腹脹2年余?，F(xiàn)癥:神情疲憊，少氣懶言，納差食少，餐后胃脘滿悶，夜間睡眠不安而易醒，兩脅部時(shí)有脹滿不適，腰膝酸軟，無(wú)口苦咽干，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:功能性消化不良。中醫(yī)診斷:痞滿，證屬脾胃虛弱，肝氣不疏，腎精虧虛。治宜疏肝健胃，溫腎健脾，理氣消脹。給予健胃一號(hào)方加減，處方:黨參300 g，白術(shù)300 g，茯苓300 g，半夏 120 g，黃芪300 g，山藥 300 g，陳皮 150 g，柴胡120 g，川楝子 60 g，郁金 120 g，川芎 120 g，黃連30 g，吳茱萸 30 g，枳殼 300 g，青皮 150 g，藿香梗300 g，蘇梗150 g，桔梗120 g，香附150 g，木香150 g，白豆蔻300 g，砂仁90 g，生薏苡仁300 g，女貞子150 g，旱蓮草 150 g，山茱萸 300 g，熟地黃 300 g，杜仲150 g，川續(xù)斷150 g，甘草60 g，用飴糖500 g收膏。早晚空腹各1匙開(kāi)水沖服或含化。如遇感冒等急性病時(shí)暫停服用，忌辛辣、腥物。5個(gè)月后，二診:患者自訴前方所制藥膏共服用3個(gè)月，無(wú)不適癥狀出現(xiàn)，且既往癥狀均消失，如其自己所言“似又回到年輕時(shí)的體質(zhì)”，而大悅。

［1］華浩明.膏方的歷史源流初探［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，13(4):248.

［2］胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，17(4):9.

［3］柯瑩玲，單兆偉.試論膏方治療慢性脾胃病的原理和時(shí)機(jī)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(1):28.

［4］黃天生，馬淑穎，程艷梅，等.朱生樑應(yīng)用膏方治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(9):1200.

［5］王菲菲，馬健.肝氣虛及其證治探析［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27(5):294.