方煉瓊

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波 315400)

鉀是體內(nèi)重要的陽(yáng)離子，鉀離子98%存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外僅占2%，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的不均衡分布是細(xì)胞靜息電位的基礎(chǔ)[1]。危重低鉀血癥是指:血鉀不超過2 mmol/L;出現(xiàn)呼吸肌無力所致低通氣;出現(xiàn)明顯的低鉀血癥心電圖變化和(或)心律失常[2]。危重癥患者如出現(xiàn)低鉀血癥會(huì)嚴(yán)重危害其健康。以往臨床輸入鉀有劑量、速度、濃度的標(biāo)準(zhǔn)要求，因過快輸入鉀離子會(huì)造成心律失常、靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。但嚴(yán)重低鉀血癥患者如按常規(guī)輸入鉀離子，將無法及時(shí)補(bǔ)鉀，從而耽誤治療結(jié)果。在特殊情況下，使用特殊補(bǔ)鉀方法，給予特殊護(hù)理，可有效補(bǔ)鉀并將不良反應(yīng)降到最低，以拯救患者生命。我科以高濃度補(bǔ)鉀方法成功救治17例嚴(yán)重低鉀血癥患者，通過有效護(hù)理后，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2011年1月至2012年1月，我院共收治嚴(yán)重低鉀血癥患者17例，其中男 10例，女 7例;年齡 32～71歲，平均(59±5．79)歲;血鉀濃度 1．1 ～2．4 mmol/L，平均(2．1 ±0．31)mmol/L;慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例，急性呼吸衰竭8例，有機(jī)磷中毒4例;所有患者均出現(xiàn)四肢肌力減退、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均留置深靜脈導(dǎo)管。將注射用氯化鉀(山西普德藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格1 g/瓶)配成含鉀10%的溶液，取10～20 mL加入0．9%氯化鈉注射液10～20 mL中，使用微量泵進(jìn)行輸入，根據(jù)患者血鉀情況按0．5～1．5 g/h的速度輸入。輸入當(dāng)時(shí)、輸后每2 h復(fù)查血鉀，同時(shí)全程監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電圖。血鉀達(dá)3．0 mmol/L時(shí)逐漸減慢輸入速度，達(dá)3．5 mmol/L且心電圖正常后改為常規(guī)輸入。

1.3 護(hù)理方法

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:低鉀血癥患者會(huì)伴心律失常、惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)行高濃度補(bǔ)鉀后要嚴(yán)密觀察心電圖變化，避免因補(bǔ)鉀過快而加重心律失常。每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿量，如發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂要及時(shí)糾正原發(fā)病，以免造成低鉀血癥加重。

監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?血?dú)夥治霾粌H可以監(jiān)測(cè)鉀含量，同時(shí)還可以查出機(jī)體是否處于酸中毒，如出現(xiàn)酸中毒，也應(yīng)先補(bǔ)鉀再糾正酸中毒，因?yàn)樗嶂卸究稍黾逾涬x子的流失，從而加重低鉀血癥[3]。但在補(bǔ)鉀的同時(shí)，也應(yīng)時(shí)刻防止補(bǔ)鉀過多，故每隔2 h監(jiān)測(cè)1次血?dú)夥治?，能夠利于及時(shí)調(diào)整鉀的輸入及制訂其他治療計(jì)劃。

輸液護(hù)理:所有患者均選用深靜脈插管進(jìn)行輸液，因鉀離子有強(qiáng)烈刺激性，如從外周靜脈輸入，患者會(huì)有明顯的刺激感、疼痛，嚴(yán)重者可造成外周靜脈炎甚至壞死。輸入時(shí)應(yīng)使用單獨(dú)通路，嚴(yán)禁與其他藥物混合輸入。輸入鉀均使用微量泵，可嚴(yán)格控制輸入量。嚴(yán)重低鉀血癥患者多同時(shí)輸入其他微量泵泵入的藥品，所以在微量泵使用時(shí)，要有明顯標(biāo)識(shí)此為氯化鉀，以免與其他藥物混淆。同時(shí)，因危重患者每2 h要進(jìn)行翻身1次，身上管路多，很容易壓到輸液通路，造成藥液無法輸入，護(hù)理人員除聽微量泵報(bào)警音外，還應(yīng)多關(guān)注輸液管路情況，及時(shí)糾正堵塞情況，使鉀能有效進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到及時(shí)補(bǔ)鉀。每班交接時(shí)要重點(diǎn)交接輸液情況，特殊交代患者每條輸液通路輸入的液體及劑量，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鉀的重要性。

心理護(hù)理:嚴(yán)重低鉀血癥患者常會(huì)伴惡心、嘔吐、肌無力癥狀，甚至?xí)蚝粑o力導(dǎo)致呼吸困難，患者常處于恐懼與焦慮中。同時(shí)，因補(bǔ)鉀不能與其他藥物混合使用，身上會(huì)有多條輸液通路，很多患者會(huì)認(rèn)為自己病情非常嚴(yán)重而加重焦慮，不良的心理狀況可以影響治療效果，故有效的心理護(hù)理是改善治療效果的關(guān)鍵。在對(duì)患者進(jìn)行各種護(hù)理操作前，要向患者解釋操作目的，不可直接進(jìn)行操作;在操作中要與患者交流，關(guān)注其心理變化，及時(shí)給予安慰。很多患者會(huì)關(guān)注自己的化驗(yàn)值，可及時(shí)告知患者數(shù)值有提升，使其對(duì)治療充滿信心。另外，還要對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理?；颊卟∏榧又貢r(shí)，家屬的恐懼、焦慮心理也同時(shí)增加，所以要提前與家屬溝通，告知治療方法和目的，使其放心，有時(shí)一個(gè)眼神也可使患者家屬焦慮情緒減輕。

2 結(jié)果

17例患者中，16例糾正低鉀血癥后好轉(zhuǎn)，血鉀2．3～3．4 mmol/L，平均(2．8±0．31)mmol/L，心電圖正常且惡心嘔吐癥狀消失;1例患者低鉀血癥嚴(yán)重，并發(fā)室顫、心衰后搶救無效死亡。

3 討論

鉀離子在維持細(xì)胞代謝、酶活性、滲透壓及酸堿平衡和保持神經(jīng)肌肉興奮性、協(xié)調(diào)心臟活動(dòng)等方面發(fā)揮著重要作用，血鉀過低容易產(chǎn)生諸如室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫、軟癱和呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，如不及時(shí)提高血鉀水平會(huì)危及患者生命[4]。故補(bǔ)鉀在整個(gè)治療過程中非常重要。

高濃度補(bǔ)鉀可快速糾正低鉀血癥，本組17例患者16例快速地糾正了低鉀血癥。危重患者治療用藥多，常需要限制液體入量和速度，而低濃度補(bǔ)鉀方法易造成大量液體的輸入，增加了心臟的負(fù)荷，這對(duì)于搶救危重低血鉀患者極其不利[5]。在特殊情況下進(jìn)行高濃度補(bǔ)鉀，只輸入鉀離子而避免大量液體輸入，是一種快速補(bǔ)鉀的好方法，但要注意提前做好各種預(yù)防及護(hù)理準(zhǔn)備。

綜上所述，在患者有嚴(yán)重低鉀血癥的情況時(shí)，及時(shí)給予高濃度快速補(bǔ)鉀，同時(shí)給予預(yù)見性及有效護(hù)理，可有效提高患者體內(nèi)鉀含量，糾正低鉀血癥，值得臨床推廣。

[1]林 嫻，龐杰媚．ICU低鉀患者應(yīng)用微量泵中心靜脈補(bǔ)鉀的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2012(1):85-86．

[2]王佩燕．內(nèi)環(huán)境紊亂的認(rèn)識(shí)與糾正中的誤區(qū)[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(1):1-4．

[3]曾興智．慢性硬膜下血腫誤診為低鉀血癥一例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2000，9(2):50-51．

[4]張?bào)悴?，陳熱花．高濃度補(bǔ)鉀在心臟瓣膜置換術(shù)后的重要性和護(hù)理[J]．健康必讀(下旬刊)，2011(10):77-78．

[5]錢鳳萍，陳巧玲，王健紅，等．高濃度鉀泵在心臟換瓣術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2011(4):91-93．