王菊峽

臨床上產后出血是產科常見的一種并發(fā)癥，是導致產婦死亡的重要原因之一，在產婦死亡的原因中始終保持在第一位［1］，在剖宮產時術中出血量明顯多于陰道分娩，有預見性的行宮腔紗條填塞，可以有效降低產后出血，從而降低圍產期孕婦病死率。三門峽市湖濱區(qū)醫(yī)院在2010年1月至2012年6月在治療產后出血患者中采用紗條填塞宮腔的方法，結果令人滿意，現將臨床的治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月本院共治療產后大出血患者35例，均采用了宮腔填塞紗條的方法，其中產婦年齡在21～41歲之間，平均29歲;初產婦19例，經產婦16例;31例采用了手術分娩，正常陰道分娩4例。出血的原因：本資料中宮縮乏力是產后出血的主要原因，占59.65%，以子宮下段收縮不良，胎盤剝離面出血最為多見;胎盤因素占21.49%，主要表現在胎膜粘連、滯留胎盤、位置不正常、胎盤植入等方面;在正常陰道分娩中宮頸和陰道裂傷是產后出血的主要原因，本組占17.43%。所有患者出血量在500～4000 ml之間。

1.2 方法 凡胎兒娩出后因宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等原因出血，用手法按摩及注射縮宮劑無效者，包括子宮壁及靜脈給藥，局部縫扎止血點等處理后出血仍然達500 ml以上，即可采用紗條堵塞。紗條為本院制作的寬3 cm，厚為3層紗條，長100 cm的無菌紗布條，將紗布條用消毒液碘伏浸透擠干。若為剖宮產術時，術者用卵圓鉗夾住紗布條一端，從子宮切口置入宮腔，自宮底起自左至右折疊堵塞，當紗布條填至子宮下段時，術者用卵圓鉗夾持紗條另一端經宮頸送入陰道，將紗條由下而上填至切口部位，兩紗布條會合后，剪掉多余部分將兩端用絲線縫結，最后縫合子宮壁，在縫合過程中注意勿縫及紗條。對于陰道分娩的產婦，紗條填塞宮腔時要先在腹部固定子宮，然后用卵圓鉗將紗布條送入宮腔內，自宮底由內向外填緊，不留空隙，留有空隙可造成隱性出血。為了避免感染，填塞的紗條在宮腔內時間不宜過久。本組病例均在18～24 h內取出了紗條，平均留置時間為21 h 30 min，取紗條前用縮宮素15 U加入5%葡萄糖液500 ml中，靜脈滴注促進子宮收縮。

2 結果

本組35例產后出血患者，經紗條填塞宮腔后有34例出血停止，并在24 h內均順利取出紗條，未出現再出血和其他并發(fā)癥。有1例為中央型前置胎盤合并部分性胎盤植入患者填塞失敗，陰道流血不能控制，術中出血達4000 ml，出現失血性休克，行子宮切除術和采用輸血、輸液等抗休克處理后成功救治。35例患者無一例死亡，全部治愈出院。

3 討論

產婦在胎兒娩出后24內，如果陰道出血量超過500 ml以上，我們都應該按產后出血來及時處理。產后出血原因包括宮縮乏力、胎盤滯留、陰道裂傷、宮頸裂傷等［2］。隨著出血量的增多、失血速度的加快，產婦會很快出現休克狀態(tài)，如果沒有預見性和救治不及時，往往會危及產婦生命。由于產后大出血是產科危急癥之一，除常規(guī)止血方法外，子宮腔填塞紗條也是制止產后大出血的一種良好治療手段。子宮腔填塞紗條可以刺激子宮體感受器產生皮質激素，進而促使子宮毛細血管收縮達到止血的目的，同時紗布壓迫胎盤剝離面的出血位置，通過對出血創(chuàng)面直接壓迫而起到止血作用。臨床結果證明，宮腔填塞紗條對產后出血患者的治療安全、迅速、有效［3］，在臨床上由于宮腔填塞紗條方法簡便、實用，不僅止血效果良好，而且可以保全子宮讓患者容易接受。筆者臨床體會到：①產后若出血已達500 ml以上時，采用手法按摩子宮及給予宮縮劑，無效者用腸線縫扎子宮動脈上行支等仍不能止血者即可考慮行填塞術。②應嚴密觀察產后出血患者的血壓、脈博、呼吸、體溫等生命體征的變化，同時觀察出血量，對于有休克表現的產婦，要及時補充血容量，產婦出現血壓低時不要一味的依靠升壓藥物維持，從而延誤搶救時機。產后出血休克患者宮腔填塞紗條是治療的根本，補充血容量是關鍵，出現休克后要建立兩條以上靜脈通路，按晶體、膠體液3：1的比例快速補液。③對于堵塞宮腔的紗布條要進行嚴格消毒滅菌，本院使用碘伏消毒后紗布條，通過碘伏這一強效廣譜消毒液抑制和防止細菌繁殖，能有效地預防感染。④對產后大出血的產婦如果經宮腔填塞紗條后仍不能控制出血，我們建議及時行子宮切除術來挽救患者的生命。

［1］ 華嘉增.婦女保健，復旦大學出版社，2005：179.

［2］ 楊慧霞.重視產后出血的預防與處理.中華婦產科雜志，2009，44(7)：481-483.

［3］ 謝立敏，于云英.紗布填塞宮腔治療剖宮產出血10例體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2003，24(19)：30.