何敏

糖尿病如不及時進(jìn)行干預(yù)治療，長期高血糖可引起大血管、微血管病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)及皮膚等并發(fā)癥，從而給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。所以早發(fā)現(xiàn)、及早正規(guī)治療可以明顯降低血糖，阻止或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。近年來筆者在臨床中應(yīng)用瑞格列奈治療初發(fā)的2型糖尿病療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年4月至2012年6月在本院內(nèi)分泌科診治的初發(fā)的2型糖尿病患者122例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均61例。其中對照組男37例，女24例，年齡18～76歲，平均(45.68±9.18)歲，合并高血壓病者22例，高脂血癥者24例，冠心病者6例;觀察組，男36例，女25例，年齡19～74歲，平均(46.05±10.26)歲，合并高血壓病者24例，高脂血癥者23例，冠心病者5例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等治療前資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予相應(yīng)的糖尿病健康教育，合理飲食，適量運動治療的基礎(chǔ)上，對照組：給予鹽酸二甲雙胍片0.5 g，3次/d，在餐中或餐后口服;觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予瑞格列奈片，起始治療劑量按0.5 mg，3次/d，餐前口服，之后根據(jù)患者監(jiān)測血糖的結(jié)果來調(diào)整瑞格列奈片的劑量，每日最大劑量不超過16 mg。兩組患者均治療3個月，觀察兩組患者治療前后的FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，以(±s)表示，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后與治療前相比較：對照組治療前FPG、2hPG、HbA1c分別為：(9.08±1.85)mmol/L、(13.96±2.24)mmol/L、(8.83 ±1.62)%;治療后 FPG、2hPG、HbA1c分別為：(8.00±1.46)mmol/L、(11.74 ±2.01)mmol/L、(7.93 ±1.27)%。觀察組治療前FPG、2hPG、HbA1c分別為：(9.13±1.97)mmol/L、(14.07 ±2.95)mmol/L、(8.92 ±1.80)%;治療后 FPG、2hPG、HbA1c分別為：(7.23±1.30)mmol/L、(9.65±1.84)mmol/L、(7.31±0.94)%。兩組在 FPG、2hPG、HbA1c治療前組間比較(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組在FPG、2hPG、HbA1c治療后與治療前組內(nèi)相比較，均明顯下降(P＜0.01)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后兩組在FPG、2hPG、HbA1c組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。

3 討論

糖尿病特別是2型糖尿病有逐年增加的趨勢，2型糖尿病主要是以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。2型糖尿病胰島素分泌缺陷主要是表現(xiàn)為早期分泌時相的減弱。胰島素分泌缺陷對2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展起著關(guān)鍵作用。

瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，屬于非磺脲類口服胰島素促分泌劑及餐時血糖調(diào)節(jié)劑［1］。其降糖機(jī)制與磺脲類降糖藥有所不同，通過阻斷ATP介導(dǎo)的鉀離子通道［2］，使β細(xì)胞去極化，打開鈣離子通道，使鈣的流入增加，來促進(jìn)胰島素的分泌［3］。研究顯示，瑞格列奈可以恢復(fù)胰島素脈沖式分泌，并在一定程度上改善胰島素敏感性，鑒于瑞格列奈具有葡萄糖濃度依賴性地促進(jìn)胰島素分泌，尤其是特異性地促進(jìn)早相胰島素分泌的能力，故可以使胰島素分泌峰值與餐后血糖升高峰值幾乎重疊，具有較好的降低餐后血糖能力。瑞格列奈有卓越的藥代動力學(xué)特點，口服后起效塊，半衰期短，在體內(nèi)代謝快，并且不直接刺激胰島β細(xì)胞的胰島素胞吐作用［4］，從而具備更少低血糖發(fā)生的優(yōu)點。模擬生理性胰島素分泌作用，改善胰島素第一時相的恢復(fù)，并且具有保護(hù)胰島功能的作用［5］，通過改善早期胰島素分泌，從而抑制胰高血糖素的產(chǎn)生，降低游離脂肪酸的含量，有益于減輕高脂、高血糖毒性的作用。因此尤其適用于新診斷及病程較短的2型糖尿病患者應(yīng)用。另外瑞格列奈主要是在肝臟代謝，膽汁排泄，很少量經(jīng)腎臟排泄，對老年人及腎功能不全患者相對安全。所以本次對初診的2型糖尿病患者進(jìn)行臨床觀察顯示，觀察組在空腹、餐后2 h及糖化血紅蛋白等方面治療療效均明顯優(yōu)于對照組，療效顯著。并且不增加低血糖風(fēng)險，且安全性高。

［1］ 馬國富.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(30)：5316.

［2］ 程勇，熊秋香，郭向陽.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效分析.中外醫(yī)療，2009，28(16)96-97.

［3］ 高燕.瑞格列奈治療初診2型糖尿病的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(2)：217-218.

［4］ 郭明皓，林東平，喬潔，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療療效不佳的2型糖尿病血糖變化.實用糖尿病雜志，2008，4(3)：28-29.

［5］ 楊軍，陳興發(fā).口服降糖藥治療2型糖尿病的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(5)：108.