藺攀 左偉 張延松

胸腰椎骨折是臨床中常見(jiàn)的一種脊椎創(chuàng)傷［1］, 其治療包括恢復(fù)椎體的高度與脊柱生理彎曲, 重建脊柱穩(wěn)定性, 以解除其對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫。傳統(tǒng)的保守治療適應(yīng)范圍小, 治療后療效不理想。本文回顧2007年3月至2012年3月河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨科采用經(jīng)傷椎復(fù)位固定治療胸腰椎骨折患者的情況, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者55例, 男34例, 女21例, 年齡21～60歲, 中位年齡(35.8±12.1)歲。受傷機(jī)制：車禍38例,高墜傷12例, 重物砸傷5例。骨折部位：T11 13例、T12 10例、L1 9例、L2 14例、L4 5例、L5 4例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］：C級(jí)7例、D級(jí)29例、E級(jí)19例。所有患者受傷至手術(shù)時(shí)間3～20 d, 平均(8.3±5.5)d。

1.2 手術(shù)方法 運(yùn)用C臂X光機(jī)透視確定傷椎, 采用Weinstein定位法確定進(jìn)釘點(diǎn), 置入椎弓根螺釘。采用在傷椎和相鄰的上下椎置入椎弓根螺釘。上下撬動(dòng)傷椎內(nèi)的椎弓根螺釘使壓縮或爆裂的椎體恢復(fù)高度。再安放預(yù)彎的連接棒, 將傷椎的椎弓根螺釘鎖固在連接棒上, 一般不需要撐開(kāi)。對(duì)于有骨折脫位或屈曲牽張性骨折的患者, 先于上下端椎弓根螺釘之間適當(dāng)撐開(kāi), 避免過(guò)度撐開(kāi)損傷韌帶結(jié)構(gòu), 鎖固上下端椎弓根螺釘, 再以傷椎椎弓根螺釘為支點(diǎn), 于近端和傷椎的椎弓根螺釘之間縱向撐開(kāi), 鎖固近端椎弓根螺釘, 使傷椎復(fù)位、恢復(fù)高度及糾正后凸。對(duì)有神經(jīng)損傷者行椎管減壓治療。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后予以甘露醇、地塞米松、甲鈷胺治療。48 h內(nèi)拔除引流管, 術(shù)后3～5 d病情穩(wěn)定后復(fù)查脊椎X線片,術(shù)后2周拆線, 開(kāi)始腰背肌康復(fù)鍛練。術(shù)后6～8周佩戴胸腰支具逐步恢復(fù)下床。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 切口Ⅰ期愈合, 未發(fā)生定位錯(cuò)誤；術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月, 平均(15.5±3.7)個(gè)月, 55例患者均獲隨訪, 無(wú)螺釘斷裂, 折彎松動(dòng)。術(shù)后傷椎高度基本恢復(fù), Cobb角由治療前16～33°平均(22.5±4.7)°到治療后 0～12°平均 (5.8±2.4)°。55 例患者神經(jīng)功能均有明顯恢復(fù), 隨訪期間無(wú)后凸畸形發(fā)生。

3 討論

胸腰椎骨折手術(shù)治療的原則, 首先是要解除骨折椎管的占位和對(duì)脊髓的壓迫, 其次是要重建脊柱的穩(wěn)定性為脊髓神經(jīng)恢復(fù)和棘旁肌平衡創(chuàng)造最有利的條件［3］。經(jīng)傷椎復(fù)位固定治療胸腰椎骨折手術(shù)的復(fù)位特點(diǎn)：①體位復(fù)位?；颊哐巢刻幱谏煺刮? 傷椎及其上下椎間盤在向下重力和前后縱韌帶等結(jié)構(gòu)張力牽引下達(dá)到間接復(fù)位。后凸明顯者在頂點(diǎn)給予適當(dāng)外力有利于復(fù)位, 恢復(fù)脊柱生理弧度。②椎弓根釘不進(jìn)入骨折線, 選用短螺釘。通過(guò)沿傷椎椎弓根向椎體下終板進(jìn)釘,且盡量選用短螺釘, 避免因椎弓根螺釘?shù)拇嬖? 影響爆裂椎體的骨折塊聚集及骨折復(fù)位。③根據(jù)脊柱矢狀面生理弧度預(yù)彎連接棒, 按順序適度撐開(kāi), 避免過(guò)度撐開(kāi)。

六釘傷椎置釘復(fù)位固定術(shù)對(duì)傷椎具有更高的生物力學(xué)穩(wěn)定性［4］。陳科明［1］將58例胸腰椎骨折患者依據(jù)傷情及患者自愿原則分為對(duì)照組與治療組各29例。對(duì)照組采取跨傷椎四釘內(nèi)固定技術(shù)治療, 治療組采取經(jīng)傷椎置釘復(fù)位固定技術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示術(shù)后1周治療組Cobb's角與傷椎后凸角矯正情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明經(jīng)傷椎置釘復(fù)位固定技術(shù)可有效矯正傷椎椎體前后緣的高度。并可更穩(wěn)定地維持矯正效果。本組資料中術(shù)后隨訪12～24個(gè)月無(wú)后凸畸形發(fā)生。說(shuō)明經(jīng)傷椎復(fù)位固定是治療胸腰椎骨折的一種行之有效的手術(shù)方法, 其與傳統(tǒng)的跨傷椎內(nèi)固定術(shù)相比可以更好地維持傷椎高度, 值得在臨床上推廣使用。

［1］陳科明, 白龍, 陳亮清, 等.應(yīng)用傷椎置釘復(fù)位固定技術(shù)治療胸腰椎骨折.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(16):46-47.

［2］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:311.

［3］朱煒, 寧鋒, 夏勇.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折.臨床骨科雜志, 2008,11(1):44-46.

［4］葛云林, 盧一生, 潘兵, 等.傷椎單側(cè)與雙側(cè)置釘治療胸腰椎骨折的近期臨床觀察.頸腰痛雜志, 2010, 31(3):229-230.