左江偉

隨著我國逐漸進入人口老齡化的社會階段，膽結石成為老年群體中常見疾病之一，其發(fā)病率及致死率呈逐年上升趨勢［1］。老年人因重要臟器功能減退，基礎疾病多，免疫功能差，其發(fā)病過程中合并感染過程較復雜，如果診斷不及時，造成治療的延誤或者誤診，較易導致嚴重后果。老年人的身心特點與年輕人均存在差異，因此在治療老年膽結石時，要遵循的治療原則、治療時機以及術式與青壯年也不同［2］。本組研究主要回顧性分析2010年4月至2012年4月我院收治的56例老年膽結石患者的臨床資料。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年4月我院收治并行手術治療的56例老年膽結石患者作為臨床觀察對象。男54例，女58例;年齡67～71歲，平均(61.7±6.2)歲?；颊呷朐汉蠼?jīng)過MRI和MRCP(磁共振水成像)、CT和B超等檢查確診膽囊結石25例，典型表現(xiàn)是突發(fā)右上腹絞痛;膽管結石31例，膽管結石一般平時無癥狀，膽管出現(xiàn)感染和梗阻時，會出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥:即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。本組老年患者病常見并發(fā)癥類型有:膽囊結石合并冠心病8例、膽囊結石合并糖尿病3例。排除如心衰、腎衰等嚴重基礎性疾病。

1.2 方法 本組行膽囊切除術18例，膽囊切除+膽總管探查+T管引流術23例，膽囊切開取石+造瘺術1例，膽腸吻合術14例。對于合并有冠心病、糖尿病、高血壓、等疾病的患者，同時給予相應的防治處理，使患者手術狀態(tài)達到最佳［3］。

2 結果

本組患者進行了相應的手術之后，殘石率為7.145%(4/56)，經(jīng)過再次手術痊愈;出現(xiàn)并發(fā)癥6例(10.71%)，主要是切口出血、滲液等感染癥狀，經(jīng)過抗感染等對癥治療后痊愈。本組患者最終全部治愈出院，無死亡病例出現(xiàn)。

3 討論

3.1 老年膽結石疾病特征 膽結石成為老年群體中常見疾病之一，其發(fā)病率及致死率呈逐年上升趨勢。老年人因其身體器官老化、免疫功能差，患上膽結石疾病特征有［4］:①易反復發(fā)作，病程長，一旦發(fā)病，病情兇險，預后差;②同時合并其他嚴重全身性疾病、慢性疾病風險大，增加了手術治療膽結石的難度。③容易并發(fā)膽道感染疾病和導致肝組織異常。

3.2 正確選擇手術時機 無論對于哪一種類型的手術，年齡越大，手術風險越大，因此在對老年膽結石患者實施手術前，要做好手術預防并發(fā)癥準備及正確選擇手術的時機。術前積極糾正患者的水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)不良等情況，對于合并心肺功能、腎臟功能等嚴重疾病患者可先進行相應的非手術治療，但是非手術治療后的24～72 h內(nèi)［5］，效果不理想者需要盡快進行手術，防止耽誤最佳手術時機，提升治療效果。對于伴隨休克、神經(jīng)中毒或者腹膜炎癥狀的患者，需要盡快安排手術。

3.3 正確選擇術式 老年患者的手術耐受較差，術前要嚴格制定合理的術式，以防止術中操作不當引發(fā)嚴重并發(fā)癥或者死亡。對于可耐受手術的患者要一次性取石，適宜采用膽囊切除、膽囊切除+膽總管探查+T管引流、膽腸吻合等術式。對于耐受差的患者，可以先行膽囊切開取石+膽囊造瘺術，三個月之后再實施膽囊切除術。手術麻醉方式以全麻為最安全，供養(yǎng)充分，牽拉反應少，有利于穩(wěn)定控制疾病。實施吻合術時，要充分游離十二指腸的外側腹膜后才實施吻合操作，盡可能使用吸收性的縫線縫合吻合口，為了確保引流通暢，吻合口徑要大于2.5 cm。

3.4 圍手術期的處理 手術前要對患者的病情進行正確評估，實施必要的改善體質(zhì)操作，例如糾正水電解質(zhì)紊亂等;手術后24 h內(nèi)可以給予進食流質(zhì)食物。術后要叮囑護理人員多協(xié)助患者翻身，在身體情況允許的情況下，多下床活動，預防血栓、尿潴留或者感染等情況出現(xiàn)。術后對患者的血壓、呼吸等生命體征進行密切監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)膽瘺、腹腔感染或者切口感染給予相關的治療，促進機體恢復。

綜上所述，對于老年膽結石首先要通過MRCP、CT和B超等檢查確診疾病，再選擇適宜的外科手術術式和恰當?shù)臅r機，術前給予相關的營養(yǎng)支持治療、水電解質(zhì)紊亂糾正等，術后密切關注病情進展，預防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高手術的治療效果，令患者早日康復出院。

［1］顧永兵.230例老年膽結石患者手術治療臨床分析.吉林醫(yī)學，2011，32(03):90-91.

［2］張會英.老年膽結石手術治療60例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(14):67-68.

［3］彭培洲.手術治療老年膽結石68例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(02):78-79.

［4］聶書偉.手術治療老年膽結石80例分析.第四軍醫(yī)大學學報，2009，18(03):45-46.

［5］王銀中.老年膽結石圍手術期處理的臨床體會(附82例報告).中國現(xiàn)代普通外科進展，2007，10(4):357-358.