王金利 王鳳賢

坐骨神經(jīng)痛系門診常見(jiàn)病，是指坐骨神經(jīng)通路上，即腰、臀、大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)和足外側(cè)疼痛癥候群。于男青壯年多見(jiàn)，以單側(cè)為多，以腰間盤突出最為多見(jiàn)。筆者近年來(lái)，在門診應(yīng)用中，通過(guò)“舒筋活絡(luò)、化瘀止痛”。以“活絡(luò)湯”為主治療92例，取得良好效果，簡(jiǎn)介如下以供研討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例中，年齡22～53歲，男80例，女12例，工人65例，教師10例，干部6例，司機(jī)11例。病程長(zhǎng)者44 d，短者3 d。屬根性坐骨神經(jīng)痛者79例，干性坐骨神經(jīng)痛者13例，左側(cè)63例，右側(cè)29例。

1.2 按著下列標(biāo)準(zhǔn)肯定為治療對(duì)象:臀及腿部沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)呈放射性灼痛或刺痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)明確骨關(guān)節(jié)疾患如骨折、骨腫瘤、脊椎結(jié)核等。

1.3 方藥 活絡(luò)湯的組成:黃芪30 g，元胡15 g，雞血丁30 g，桃仁10 g，紅花10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，地龍10 g，牛膝10 g，丹參20 g，當(dāng)歸20 g。1劑/d，水煎服，早晚各1次。隨癥加減，腰腿痛甚者加杜仲、川續(xù)斷各20 g。肢體麻木者加威靈仙20 g，桂枝10 g。方解:雞血丁為主藥，補(bǔ)血行血，舒筋活絡(luò)。當(dāng)歸養(yǎng)血、丹參補(bǔ)血為輔，佐以桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥化瘀止痛，通絡(luò)活血。黃芪、元胡意在扶正氣，行氣止痛。牛膝補(bǔ)肝益腎下行為使，地龍治足疾通經(jīng)絡(luò)，杜仲、川續(xù)斷入肝腎之經(jīng)。補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、利關(guān)節(jié)。威靈仙祛風(fēng)勝濕，除關(guān)節(jié)游走不定之痛。桂枝止痛，具有補(bǔ)虛而不戀邪，祛邪而不傷正的特點(diǎn)。

1.4 配合中醫(yī)康復(fù)治療 針灸取穴:環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖。

1.5 治療判斷分三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。痊愈:疼痛完全消失，直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，恢復(fù)原工作。三月內(nèi)不再?gòu)?fù)發(fā)。顯效:疼痛感覺(jué)消失，臀部及小腿部時(shí)有酸脹感，直腿抬高試驗(yàn)基本正常，恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):疼痛有明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)有進(jìn)展，能堅(jiān)持輕工作。無(wú)效:經(jīng)治療未見(jiàn)改善者。

2 結(jié)果

經(jīng)治療92例中獲痊愈者70例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效5例。有效率94.57%。治療時(shí)間:最長(zhǎng)28 d，最短14 d。92例患者中遠(yuǎn)期療效觀察，只有9例因寒因累復(fù)發(fā)，但經(jīng)服用“活絡(luò)湯”配合針灸治療后又獲顯著效果。

3 典型病例

患者男，42歲，出租車司機(jī)。患者主訴:左側(cè)臀部及大腿疼痛有一個(gè)月，近日痛甚?，F(xiàn)病史:患者由于長(zhǎng)年開(kāi)車，平素勞累過(guò)度及體質(zhì)虛弱，冬天外出被寒氣所傷自覺(jué)左腰部冷甚，第二天漸疼痛，五天后突發(fā)左側(cè)臀部至足根部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，遇暖則好轉(zhuǎn)。遇冷則痛甚，并有游走性疼痛，痛甚則不能行走，夜間發(fā)作尤甚。服用“活絡(luò)湯”雞血丁30 g，丹參 20 g，當(dāng)歸 20 g，桃仁10 g，紅花10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，漢三七 10 g，黃芪 10 g，地龍 10 g，牛膝 10 g，川續(xù)斷 10 g，杜仲10 g，連續(xù)服用14劑。同時(shí)配合針灸治療。針灸取穴:環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山 、昆侖。每日針灸一次。連續(xù)兩周痊愈，觀察一年未復(fù)發(fā)。

4 結(jié)論

坐骨神經(jīng)痛患者，大部分都有腰肌勞損，外傷史，后又或因風(fēng)寒，或因風(fēng)濕，或因勞累等因素而誘發(fā)。特別是有風(fēng)濕病史及較長(zhǎng)時(shí)間固定部位走竄性疼痛的患者。筆者認(rèn)為此病屬于中醫(yī)痹癥中行痹的范疇。痹癥產(chǎn)生的原因。與氣候條件，生活環(huán)境，個(gè)人體質(zhì)及抗病能力等因素有關(guān)?！端貑?wèn)》認(rèn)為“飲食居處，為其病本”。又說(shuō)“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。《濟(jì)生方》更明確指出“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。可見(jiàn)痹癥的原因，除感受風(fēng)寒濕等邪氣之外，素體的強(qiáng)弱亦起著重要的作用。由于體虛，陽(yáng)氣不足，腠理空虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪侵襲，邪氣瘀阻于經(jīng)絡(luò)之間，經(jīng)絡(luò)不通氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，因而產(chǎn)生痹痛。行痹的主要特點(diǎn)是痛處游走不定，因風(fēng)性善行走竄，故波及范圍較大。治當(dāng)扶正祛邪，行氣活血，化瘀通絡(luò)，一旦正氣得復(fù)，氣血調(diào)達(dá)，寒濕解除，經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛1-3。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥管理雜志1994:06期

［2］《素問(wèn)·痹論》“飲食居處，為其病本”，

［3］《濟(jì)生方.五痹歷節(jié)》“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。