德 措

（青海省海北州剛察縣藏醫(yī)院，青海 剛察 812300）

胃潰瘍(Gastric Ulcer,GU)是位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍,是指胃黏膜在某種情況下被胃酸／胃蛋白酶自身消化而造成的潰瘍，其深度達到或超過了黏膜肌層。[1]本病具有病程長，易復(fù)發(fā)的特點，并易發(fā)生出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥，胃潰瘍癌變的發(fā)生率約為1%～2%。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,可發(fā)生于任何年齡,其發(fā)病率高且死亡率居各種惡性腫瘤的首位。[2]按其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于中醫(yī)“胃脘痛”等范疇，藏醫(yī)屬于“培根木布綜合征”范疇。

1 藏醫(yī)藥對培根木布病的文獻記載

在藏醫(yī)藥學(xué)典籍《月王藥珍》及《四部醫(yī)典》中記載：“胃是身體的基礎(chǔ)臟腑；如土是五源的基礎(chǔ)一樣”。又曰：“胃如農(nóng)田要養(yǎng)火的方式來調(diào)理，體質(zhì)如料不可損耗”，“不消化病遷延日久，轉(zhuǎn)為其他痼疾者，其病根在不消化”。因此根據(jù)其寒熱表現(xiàn)，《四部醫(yī)典》中記載：“治療內(nèi)科疾病要以養(yǎng)胃為主”。胃病的治療是治療內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)，“木布 ”既為“隆”、“赤巴”、“培根 ”、“血液”和“黃水”疾病混合在一起的綜合性疾病的總稱[3]。故歷代藏醫(yī)名家特別重視胃病的治療和預(yù)防，更要強調(diào)和胃火的重要性和胃火失衡的弊端。

胃消化系統(tǒng)疾病是藏區(qū)的常見病、多發(fā)病，對木布綜合征的治療在《四部醫(yī)典》秘訣本培根木布綜合征的治療章節(jié)中作了重要的闡述，“內(nèi)科一般疾病，皆有木布病因誘發(fā)，庸醫(yī)不摸底，固執(zhí)認為是毒癥?！庇纱宋覀儾浑y看出在藏醫(yī)學(xué)中以不消化病為主的胃病的治療是何等的重要。由于藏醫(yī)學(xué)對胃病的治療極其重視，所以在治療方面也有獨特的效果，比如現(xiàn)在常見的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“胃潰瘍”等難治的胃病用藏醫(yī)來治療。

胃潰瘍主要包括十二指腸球部潰瘍和胃部潰瘍兩種類型，指上消化道黏膜在胃蛋白酶和胃酸的消化作用下，產(chǎn)生的慢性潰瘍性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)常性的胃脘疼痛，是一種臨床上較為常見的內(nèi)腸類疾病。胃潰瘍疾病如得不到及時的臨床治療，則很可能會發(fā)生較為嚴重的幽門梗阻、穿孔或胃出血等并發(fā)癥[4]。胃潰瘍屬于祖國醫(yī)學(xué)中“便血”和“胃脘痛”等范疇。

2 培根木布綜合征的病因病機

中醫(yī)大家孫思邈根據(jù)其病因及臨床特點，在《備急千金要方》中將心胃痛病因分為風(fēng)邪、情志、水飲、飲食、寒邪、蟲邪、熱邪病因，使臨證者能更有針對性地遣方用藥，進一步提高了辨證論治的水平[5]。近現(xiàn)代醫(yī)家對此病多有傳承和闡發(fā)，比如廣州中醫(yī)藥大學(xué)周福生教授多年來對胃潰瘍進行過系統(tǒng)地研究，認為潰瘍病主要病因有三：一是飲食不節(jié)，生活無規(guī)律，飲食無節(jié)制，饑飽失常，時冷時熱，恣食辛辣油膩，或嗜酒食甘，而損傷脾胃；二是憂思惱怒，生活節(jié)奏快，名利觀念重，思慮憂患則傷脾，久怒則氣機不得疏泄而傷肝，最終影響脾胃運化；三是失于調(diào)養(yǎng)或治療不當(dāng)而傷脾胃。上述原因均導(dǎo)致脾胃升降失常，從而出現(xiàn)諸癥而病。胃潰瘍的發(fā)生：脾虛是根本，瘀熱是關(guān)鍵，氣機失調(diào)是其主要病機，治療宜暢達脾胃氣機，恢復(fù)升降功能。任何一種疾病都是內(nèi)因受到外因侵害時發(fā)生的非生理性的變化，即外界相應(yīng)的因素與內(nèi)部因素相克時發(fā)生的相應(yīng)病變。藏醫(yī)中的內(nèi)因是“三大因素”，即“隆”、“赤巴”及“培根”。 當(dāng)外界時節(jié)、邪、飲食及起居四種外因受到侵害，聯(lián)系到相應(yīng)的內(nèi)因時，就會受到影響而發(fā)生病變。培根木布綜合征的病緣有寒、熱兩種,熱緣稱為“木布下墜”，寒緣是由于飲食不消化等因素稱為“木布淤積”。

3 培根木布綜合征的患病部位

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在探討胃潰瘍發(fā)生部位與年齡、性別等的相關(guān)性中例舉101例潰瘍結(jié)果顯示，在101中有92例（占.09%）為單發(fā)，胃角潰瘍占例 (41.58%)，胃竇、胃體、幽門、胃底等部位占59例(58.42%)，女性患者在幽門、胃體部位病例25例，男性38例，男女相比無顯著差異(X20.67，P>0.05)。胃體及胃角潰瘍直徑較大，老年組例(44．44%)，中青年組例(62.29%)兩組相比有顯著差異(z3.98，P<0.05)[6]。藏醫(yī)認為木布癥患病的部位有本系部位與旁系部位兩種。本系部位有胃、肝、大腸、小腸等4處。在胃發(fā)病時，癥狀猶如培根病，在肝發(fā)病時，癥狀和血液類疾病相似。在小腸發(fā)病時，癥狀如赤巴病的癥狀。在大腸發(fā)病時，癥狀和隆病相似。木布擴散到旁系者，有內(nèi)外兩種。外部的，傳入肌肉，擴散至皮膚時，似地抵作祟。散于脈道時，似毒癥。散于關(guān)節(jié)時，似痛風(fēng)。木布癥向上侵入頭部則頭痛，侵入肺則成肺病，侵入脾臟為脾病，侵入腎臟為腎病。

4 培根木布綜合征的發(fā)病時間

藏醫(yī)認為木布的病期分3個階段：即疾病初期稱為熱期、中期（有熱亦有寒）稱為寒熱交叉期、末期（大寒無熱）稱為寒期。初期木布熱氣極甚，血膽激增，此時如有寒象也是潛伏在本位；中期血和赤巴均熱，培根和隆屬寒，熱力均衡，寒熱沖突自然交織；末期血和赤巴的熱力耗盡，培根和隆的熱力激增，乃轉(zhuǎn)為寒癥。

5 培根木布綜合征的種類及癥狀

木布疾病分為4類，即蔓延、擴散、遷延和淤積。①蔓延：又分為向外蔓延與向里蔓延兩種；疾病蔓延后，癥狀是全身肉緊不適，身體沉重，懈怠，體力減弱，胸脯與背部、兩肋刺痛。特別是疾病蔓延至頭部，癥狀是頭頂沉重，眼骨疼痛，鼻蛆不止。疾病蔓延至脾時，癥狀是身體左側(cè)刺痛，溫暖時劇痛，平時易怒，面呈紫色。木布疾病蔓延至腎時，癥狀是腰部痰痛，腿足沉重，大腿縫與腎脈抽搐，尿色發(fā)紅。木布疾病蔓延至肌肉與皮膚時，癥狀是周身發(fā)熱、疼痛。木布疾病蔓延至關(guān)節(jié)時，癥狀是關(guān)節(jié)腫大，屈伸困難，營養(yǎng)治療反而有害，疼痛如痛風(fēng)?？傊?，須知胃和肝的疾病常相關(guān)連，輪流作痛或者胃、肝部先有疼痛，以后如果發(fā)生其他疾病，前癥則不出現(xiàn)。②擴散：又分為穿孔與未穿孔兩種；木布病擴散時，分為穿孔與未穿孔兩種。末穿孔的木布病狀是血熱擴展，初期疾病熱期容易出現(xiàn)，繼而發(fā)展為血液腐敗，便容易形成穿孔。木布病狀擴散至未消化的部位時，嘔吐物似煙汁；擴散至消化的部位時，似大便瀉紫血。中期木布病擴散至消化與未消化的部位，兩者都要穿孔。都有脈管堵塞、脈管未堵塞、疾病性質(zhì)變化等3種情況。脈管末堵塞，多次吐瀉之后，黑血似煙汁不盡，食欲不振，一般此癥難治。③遷延：又分潛伏與不潛伏兩種。木布病遷延后，由于寒蔽之故，腑熱潛伏，癥狀是脈象細而沉，尿呈綠色，身體沉重，懈惰，食欲不振，胸脯與背部疼痛，口臭，嘔吐后感覺舒適。飲食起居溫暖時感覺輕松。積食不化，大便干燥。④淤積，亦分為新與舊兩種。此系痞塊癥，一般患病部位在肝、脾、胃、十二指腸、小腸等處。癥狀是淤積堅實、有刺痛感、痛時按之有跳動感，患病部位發(fā)熱，體力衰竭，食欲不振，脈象細速，尿呈紅色。初期痰積成痞塊，久之潰爛反而易治。木布瘸積滴漏者，臉面與腳背浮腫，腹部膨大，腹脈明顯。

6 培根木布綜合征的預(yù)防及治療

培根木布綜合征的預(yù)防要按時進食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃黏膜的損害；避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物等，以減少胃黏膜損害。定期檢查，必要作胃鏡檢查；遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

培根木布綜合征的治療分為總治法和具體治法2種?？傊畏ㄓ址诛嬍?、起居、藥物、器械等種治療方法。木布癥的具體治法，有結(jié)合患病部位醫(yī)治、結(jié)合時間醫(yī)治、結(jié)合疾病種類醫(yī)治等3種方法。首先是通過飲食、起居來治療頑癥，食用以細、軟、嫩、爛的易消化食品為主，平時多食面食，少食酸甜和油炸、辛辣刺激性食物。起居日常要避免暴飲暴食，禁忌進食性涼而重的飲食，同時還要保持心情舒暢，禁煙酒避免熬夜，在干燥溫暖的地方適當(dāng)作些體力活動，以不出汗為宜。勞逸結(jié)合，以調(diào)和胃腸功能，這樣有利于治愈康復(fù)。藥物前期服用珍寶類藥物仁青芒覺，十一味寒水石，十一味甘露丸、二十味沉香丸等性偏涼或中性藥物達到消炎止痛功效，炎癥消失后用坐珠達西、大月晶丸、石榴精華散等溫性藥物來養(yǎng)火保胃。

綜上所述，藏醫(yī)藏藥在改善培根木布綜合征患者的臨床癥狀上具有較好的療效，且具有復(fù)發(fā)率低、依從性好、副作用小的優(yōu)勢，值得進一步研究開發(fā)。

[1]王宇,謝沛霖.中醫(yī)藥治療胃潰瘍的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,34(10)：77-79.

[2]林三仁,李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1995:252-269.

[3]宇妥·元丹貢布,馬世林,等.四部醫(yī)典[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1987:10.71-77.

[4]王雅楠.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床效果分析[J].中醫(yī)中藥,2012,2(8)：61.66.

[5]宋述強.中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍60例分析[J].中外健康文摘,2009,24(6)：224-225．

[6]李志涵.探討胃潰瘍發(fā)生部位與年齡、性別等的相關(guān)性[J].中外醫(yī)療,2011,（5）：71.