吳超群 朝魯巴根 巴特金 白烏蘭 白明慧 木其爾

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

冠心病是嚴重威脅人類健康的主要心血管疾病。血管內(nèi)皮功能障礙與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。動物及臨床試驗均證實，高濃度同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）對血管內(nèi)皮功能具有損害作用。此前我們應(yīng)用蒙藥當歸-3治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得了滿意的療效[1]，為此我們進一步對當貢-3降低冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血清同型半胱氨酸的效果進行觀察，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)院及內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院2008年3月至2012年10月收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，男例，女例；平均年齡（50.13±10.32）歲。隨機分為組，對照組例，男例，女例，平均年齡（52.73±13.01）歲；當貢 -3治療組30例，男19例，女11例，平均年齡（51.82±9.45）歲；葉酸治療組例，男例，女例，平均年齡（45.80±8.87）歲。三組患者在性別、年齡等方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準：入選標準：年齡為30～70歲之間，診斷符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準[2]。排除標準：①有腦卒中史；②嚴重的糖尿病及高血壓；③心功能Ⅲ級或以上；④有嚴重肝腎疾患；⑤1個月內(nèi)的急性心肌梗死；⑥冠狀動脈搭橋或PCI術(shù)后不足3個月；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧精神病患者及不合作者；⑨對本藥過敏者。

1.3 治療方法：對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療：單硝酸異山梨酯緩釋片mg每日1次口服；阿司匹林腸溶片300mg每日1次口服，3d后改為mg每日1次口服；低分子肝素鈉U每12h次皮下注射，連用7天；辛伐他汀mg每日1次。當貢-3治療組在對照組基礎(chǔ)上加用當貢-3膠囊（國家蒙藥制劑中心生產(chǎn)，0.38g/粒），8粒/次，2次/d口服。葉酸治療組在對照組基礎(chǔ)上加用葉酸片（常州制藥有限公司生產(chǎn)）5mg，每日1次口服。療程均為1個月。治療期間如患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作可臨時加服硝酸甘油。

1.4 觀察指標：治療前及治療1個月后采靜脈血檢測血清HCY，試劑盒由北京九強生物技術(shù)有限公司提供，采用日立7060生化分析儀測定。

1.5 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS.0統(tǒng)計軟件，計量資料均以x±s表示，計量資料組間比較采用單因素方差分析q檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組治療前后HCY水平比較：三組治療前HCY均高于正常，差異無顯著性（P>0.0）。治療個月后，兩個治療組血清 HCY水平顯著降低（P<0.01)，當貢-3治療組HCY水平明顯低于葉酸治療組（P<0.05），而對照組 HCY則無明顯變化（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后血清HCY水平變化比較

3 討論

HCY是蛋氨酸代謝產(chǎn)生的一種含硫氨基酸。先天或后天因素使其代謝途徑一些酶的缺乏或輔助因子葉酸、維生素B6、維生素B12的缺乏，均可導致高同型半胱氨酸血癥。越來越多的流行病學調(diào)查、臨床試驗和基礎(chǔ)研究表明，高同型半胱氨酸血癥是冠心病的又一新的獨立危險因素[3,4]。內(nèi)皮功能不全在冠心病動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展階段，以及血栓早期形成階段的病理機制中起關(guān)鍵作用[5]。近年來國內(nèi)外研究均顯示，葉酸及維生素B12可以有效降低冠心病患者血清HCY水平，對高同型半胱氨酸血癥患者有明確治療作用[6,7]。但長期大劑量服用葉酸會干擾體內(nèi)鋅代謝，對人體產(chǎn)生不良影響。所以國內(nèi)學者開始研究應(yīng)用中藥治療高同型半胱氨酸血癥，取得了不錯的效果[8,9]。

蒙藥當貢-3由當貢（漢名當歸）、索門-毛都（漢名蘇木）、烏蘭-贊旦（漢名紫檀香）3味藥等量研成細粉、過篩，混合均勻而成的方劑[10]，為方便患者，裝入膠囊服用。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在蒙醫(yī)學中屬心刺痛范疇，為楚斯、赫依相搏（功能紊亂），心臟之赫依、楚斯運行衰減，普行赫依之功能紊亂，影響普行赫依功能所致。當貢-3具有融化凝凍之楚斯、行楚斯、清心熱、清楚斯熱、調(diào)赫依的功效，對于蒙醫(yī)心刺痛的有著明顯的治療效果。

本研究顯示，當貢-3膠囊可以有效降低冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血清HCY水平，并且療效優(yōu)于葉酸。其降低HCY的作用，可能與方中3味蒙藥含有的葉酸、維生素B12等成分有關(guān)，由于各種降低HCY藥物的成分搭配合理，所以效果優(yōu)于單用葉酸治療組。同時該情況也說明降低血清HCY是當貢-3能夠有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛的機理之一。當貢-3是蒙醫(yī)治療疾病時常用的一種藥物，今后我們還計劃開展更為深入的研究，進一步發(fā)掘該藥的其他臨床適應(yīng)癥并揭示其作用機理。

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