肖 剛

（右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西 百色 533000）

護(hù)理藥理學(xué)是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識闡明藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理，為臨床合理的用藥護(hù)理奠定堅實的理論基礎(chǔ)，是護(hù)理專業(yè)課程體系中的一門重要的基礎(chǔ)課程，在護(hù)理專業(yè)課程體系中的地位是極其重要的，起著承上啟下的作用，是一門重要的橋梁課程。但是護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)長期受傳統(tǒng)的醫(yī)療專業(yè)思想的影響，護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)很難反映護(hù)理職業(yè)的特色，較少從護(hù)理專業(yè)的角度去探討藥理學(xué)知識的內(nèi)容與臨床應(yīng)用。我校藥理教研室圍繞護(hù)理教學(xué)改革目標(biāo)，結(jié)合臨床護(hù)理的實際需要，總結(jié)了我校護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，并對護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行探討。

1 明確護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)目標(biāo)

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué) 主要包括藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)兩個方面。護(hù)理藥理學(xué)不僅介紹了藥理學(xué)的基本理論和基本內(nèi)容還著重闡述了藥物的毒副反應(yīng)和防治措施、禁忌癥、藥療監(jiān)護(hù)須知及護(hù)理人員在臨床合理用藥中的地位和作用等方面的內(nèi)容，使護(hù)理人員掌握臨床各類常用藥物的基本知識和基本理論，了解和熟悉藥物的不良反應(yīng)和藥療監(jiān)護(hù)、禁忌癥、防治措施；了解劑量和用法，并聯(lián)系其臨床實際，以達(dá)到指導(dǎo)臨床合理用藥，發(fā)揮藥物最佳效應(yīng)和減少藥物毒副反應(yīng)的目的，為指導(dǎo)臨床用藥安全有效提供理論依據(jù)。護(hù)理藥理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，把握好課程教學(xué)過程對學(xué)生未來崗位職業(yè)能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的形成起到關(guān)鍵作用[1]。

隨著社會的進(jìn)步，科技的發(fā)展，人們對衛(wèi)生保健需求日益增加，護(hù)理工作在人類生活中變得比以往任何時候更重要了，以往主要是醫(yī)院需要護(hù)士承擔(dān)病人的護(hù)理工作，現(xiàn)在的護(hù)士職能將由醫(yī)院向社會擴(kuò)展，由照顧病人擴(kuò)展到與其他人員合作，共同維護(hù)人類健康。因此，護(hù)士的角色也不再是單純的照顧病人，現(xiàn)代護(hù)士的專業(yè)角色將是多方位的。而用藥護(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，打針、發(fā)藥只是用藥護(hù)理流程中的一個環(huán)節(jié)，還有大量的用藥注意事項、療效和ADR觀察，掌握應(yīng)對措施以及給患者和陪護(hù)進(jìn)行藥物知識的教育，肩負(fù)起用藥咨詢的職責(zé)[2]。因此護(hù)理人員在用藥過程中應(yīng)具備解釋和執(zhí)行處方的能力；具備對處方所用藥物正確評價的能力；具備對藥物治療有效監(jiān)護(hù)的能力；具備對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行有效判斷和處理的能力；具備對病人進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)的能力。我校藥理教研室根據(jù)目前護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定了護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)目標(biāo)主要是要求學(xué)生掌握藥物藥理作用、臨床應(yīng)用、療效評價及不良反應(yīng)等，同時突出藥物的相互作用及相應(yīng)的用藥護(hù)理要點(diǎn)等，簡化藥物的構(gòu)效關(guān)系及作用機(jī)制，這樣可以在有限的課堂教學(xué)中保證學(xué)生對護(hù)理藥理學(xué)知識有較為充分的認(rèn)識，并且更好的結(jié)合了護(hù)理臨床實踐工作。

2 改變傳統(tǒng)授課方式

傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論的系統(tǒng)性和完整性，理論性的知識講授太多，有關(guān)藥物作用機(jī)理、藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)及對應(yīng)的藥物作用效果占授課比例太大。這樣的授課方式顯然是跟護(hù)理專業(yè)學(xué)生將從事的工作有脫節(jié)，學(xué)生對這樣的內(nèi)容不感興趣，教師教學(xué)辛苦，學(xué)生學(xué)得辛苦且一知半解，不能達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果。根據(jù)多年的教學(xué)反饋情況，教研室對護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)授課方式進(jìn)行了調(diào)整。要求授課教師改變注重醫(yī)療和處方，輕護(hù)理；重藥理學(xué)理論，輕護(hù)理技能培養(yǎng)等授課方式，要讓學(xué)生在聽課的過程中認(rèn)識到藥理學(xué)知識在護(hù)理工作中的重要性。教師在講課過程中首先要講授代表藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和藥物的相互作用。由于用于臨床的藥物更新率很高，教學(xué)時盡量不講或少講過時、少用的藥物，多講進(jìn)展快、應(yīng)用廣泛的藥物，如新型抗抑郁藥鹽酸氟西汀(百憂解)、選擇性β腎上腺素受體阻斷藥等。在每類藥物講授完成后，要總結(jié)講述本類藥物的用藥評估、用藥護(hù)理注意事項及療效觀察。比如在抗膽堿藥的用藥護(hù)理注意事項時，我們重點(diǎn)講代表藥阿托品，由于阿托品抑制腺體分泌，用后很容易出現(xiàn)口干、皮膚干燥、發(fā)熱等不良反應(yīng)，護(hù)理過程中應(yīng)囑患者多飲水，護(hù)理過程中應(yīng)注意監(jiān)測體溫，對用藥前體溫高于38℃的患者使用本藥時必須及時向醫(yī)生反饋情況，避免發(fā)生意外。在講述抗生素用藥護(hù)理，比如青霉素易致過敏反應(yīng)，對酸、堿、氧化劑、重金屬不穩(wěn)定易致藥物分解，降低療效，產(chǎn)生副作用，所以應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。過敏反應(yīng)防治措施要做到皮試、詢問過敏史、應(yīng)急搶救措施等。

3 選定更貼近護(hù)理人才培養(yǎng)的藥理學(xué)教材

2010年以前，我校跟大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校一樣，護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)教材一直跟臨床專業(yè)共用一套教材，在此教材基礎(chǔ)上通過簡單刪減章節(jié)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教材。教學(xué)反饋顯示學(xué)生普遍反映藥理學(xué)跟專業(yè)關(guān)系不大、藥理學(xué)非常難、對藥理學(xué)產(chǎn)生討厭和畏難情緒等；教師雖然也努力把藥理學(xué)教學(xué)跟護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)相結(jié)合，但由于教材選取不切合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在講授過程中往往脫離護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，不能取得應(yīng)有的教學(xué)效果。隨著護(hù)理專業(yè)教育的飛速發(fā)展，護(hù)理藥理學(xué)教材編寫也取得了較好的推進(jìn)。近2年，教研室經(jīng)過討論采用了全國高等學(xué)?！笆濉贬t(yī)學(xué)規(guī)劃教材的《護(hù)理藥理學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教材，該教材突出了護(hù)理專業(yè)對藥理學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的特殊需要，注重實踐。該教材以現(xiàn)代藥理學(xué)理論知識為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床用藥和社區(qū)用藥護(hù)理，緊扣護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，增設(shè)了“用藥護(hù)理程序”[3]。該教材與臨床專業(yè)藥理學(xué)教材最明顯的區(qū)別就是不詳細(xì)闡述藥物的構(gòu)效關(guān)系及藥物作用機(jī)理。由于該教材跟護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)目標(biāo)相適合，教師使用過程中有教材依據(jù)，授課就不會出現(xiàn)注重醫(yī)療和處方，輕護(hù)理；重藥理學(xué)理論，輕護(hù)理技能培養(yǎng)等授課方式的偏差，有利于護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生對比《護(hù)理藥理學(xué)》、楊寶峰主編的第七版《藥理學(xué)》教材，護(hù)理專業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為《護(hù)理藥理學(xué)》更貼近護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，更易于對藥理學(xué)知識的掌握及應(yīng)用。

4 應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)教學(xué)成果，提高護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)效果

藥理學(xué)存在五多(藥物多、藥名多、作用多、用途多、不良反應(yīng)多)三難一易(難學(xué)、難教、難記、易混淆)，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，部分學(xué)者提出藥理學(xué)的教學(xué)方法應(yīng)該多元化，根據(jù)具體內(nèi)容的特點(diǎn)靈活采用不同的教學(xué)方法。現(xiàn)代教學(xué)成果豐富，藥理學(xué)的教學(xué)方法研究成果也很多，有目前評價較高的藥理學(xué)教學(xué)方法是案例教學(xué)法、問題教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、比較歸納總結(jié)教學(xué)法、比喻教學(xué)法、歌訣教學(xué)法等[4-5]。在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)過程中，根據(jù)課程內(nèi)容，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法必然可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。比如說案例教學(xué)法就是全國高等學(xué)校“十二五”醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材的《護(hù)理藥理學(xué)》所附光盤課件很重要的一個內(nèi)容，在每個章節(jié)的內(nèi)容都有比較具有代表性的病例，每一章開始給學(xué)生展示一個病例，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，學(xué)完該章內(nèi)容后再解釋該病例的用藥原因及用藥注意事項，我們的教學(xué)反饋情況看，學(xué)生帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)，對所學(xué)內(nèi)容掌握程度更高。

隨著我國教育改革的不斷深入，教育技術(shù)在教育領(lǐng)域中的地位得到巨大提升，有關(guān)教育技術(shù)的研究也不斷深入?，F(xiàn)代教育技術(shù)對教學(xué)有非常大的促進(jìn)作用。多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)互動平臺、建立精品網(wǎng)絡(luò)課程、計算機(jī)模擬教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在藥理學(xué)的教學(xué)中。有研究顯示在藥理學(xué)理論和實驗教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量、有助于學(xué)生對抽象內(nèi)容的理解等[6-7]。我們在護(hù)理藥理學(xué)的理論和實驗教學(xué)中都采用多媒體教學(xué)，比如，應(yīng)用在“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對家兔血壓的影響”實驗，我們采用BL-420生物信號采集系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以將家兔血壓變化的詳細(xì)情況完全的展現(xiàn)給學(xué)生，利用BL-420生物信號采集系統(tǒng)還可以幫助學(xué)生處理實驗數(shù)據(jù)，簡化計算過程。另外教研室非常注重典型視頻、圖片素材的收集與共享，比如實驗操作視頻、小白鼠扭體視頻心臟泵血視頻等，把視頻植入多媒體課件，可以使教學(xué)更直觀，更易于理解。

5 結(jié)束語

我校是地處廣西、云南、貴州三省交匯處唯一一所民族高等醫(yī)學(xué)院校,大多數(shù)學(xué)生為壯、苗、瑤、布依、仫佬、侗族、毛南、京族、彝族、水族等少數(shù)民族,他們來自教育、文化、經(jīng)濟(jì)、交通等欠發(fā)達(dá)地區(qū),接受能力、理解能力、分析問題和解決問題的能力偏弱。為民族地區(qū)輸送高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，解決民族地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況是學(xué)校的辦學(xué)目標(biāo)。本文基于護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)要求，探討護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革。希望通過護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革，探索出更適合護(hù)理人才培養(yǎng)的藥理學(xué)教學(xué)方法，尤其是激發(fā)了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的濃厚興趣，培養(yǎng)了他們分析、解決問題的能力，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化臨床護(hù)理實際需要的高質(zhì)量應(yīng)用型護(hù)理人才。

[1]宋前流,馮小君,國萍,等.高職護(hù)理技能型緊缺人才藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與臨床需求的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,22(7)：41-43．

[2]李梅．淺談護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2005,27(4)：317-318．

[3]何月光,薛明.護(hù)理藥理學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2010：1-351

[4]于新蕊,郝勇,鄧淑鳳.恰當(dāng)選用教學(xué)方法,提高衛(wèi)生士官藥理學(xué)教學(xué)效果[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(3):214-215．

[5]周四桂,藏林泉,馮冰虹,等.幾種教學(xué)方法在藥理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(3):527-528．

[6]白建平,于肯明,張慧芝.現(xiàn)代教育技術(shù)在藥理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2008,10（6）：754-747

[7]石卓,陳立,喬萍,等.多媒體技術(shù)在藥理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國科技信息,2008,（19）：260