臨床醫(yī)學(xué)成人教育《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》本科教學(xué)的問題與對策分析

張德清 依巴努·阿不都熱合曼 姜春暉 高麗娟 王 儉

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室，新疆烏魯木齊 830054

醫(yī)學(xué)成人教育是我國國民教育體系的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實用性人才，實施終身教育重要的途經(jīng)。臨床醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，影像檢查是臨床醫(yī)生的“眼睛”；《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)的最重要的支撐學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)成人教育《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程有其特殊性，如何優(yōu)化教學(xué)過程，使學(xué)生更好地掌握這門課程，是影像教學(xué)一直在探討的問題。

1 教學(xué)中存在的問題

1.1 成人教育既是學(xué)歷教育也是職業(yè)教育，目的多元而且模糊

高教[2002]10號文件《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的若干意見》規(guī)定，2002年以后醫(yī)學(xué)成人教育招生對象只能是具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)許可證的從業(yè)人員；2008年以后停止招收成人脫產(chǎn)班，只能是業(yè)余教學(xué)，教學(xué)時間主要數(shù)集中在周末或晚上，教學(xué)課程密集[1]。這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)與工作矛盾突出，對于臨床專業(yè)學(xué)生來說，對作為輔助課程的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》重視程度不夠，學(xué)習(xí)興趣不高；多數(shù)為學(xué)歷而學(xué)習(xí)。

1.2 教學(xué)設(shè)計與實際脫鉤

現(xiàn)行《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》臨床專業(yè)教學(xué)目的主要為培養(yǎng)臨床醫(yī)生的影像思維及對疾病的影像診斷，強(qiáng)調(diào)基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)[2]。成人臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生學(xué)前大多數(shù)為中專、高職學(xué)歷；主要在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所工作，少數(shù)為二、三級醫(yī)院工作人員；臨床醫(yī)師為主、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員及少量藥護(hù)人員。這些學(xué)生從業(yè)機(jī)構(gòu)有基礎(chǔ)的影像設(shè)備，主要是小功率X光機(jī)、B型超聲診斷及少量CT機(jī)，MRI設(shè)備很少；他們對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》有一些了解，對影像醫(yī)學(xué)在臨床工作中的重要性、必要性有較深刻的認(rèn)知。他們對影像醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)又有一定的期望。

1.4 教學(xué)計劃、方案及教學(xué)實施基本脫胎本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

課程主要分為理論教學(xué)（46個學(xué)時）和實踐（8個學(xué)時）兩個部分，以神經(jīng)五官系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)為主。教學(xué)設(shè)計主要為各種影像檢查方法在系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的基本影像學(xué)表現(xiàn)，基本病變影像學(xué)表現(xiàn)，各種常見病、多發(fā)病各論4部分；以基本影像學(xué)表現(xiàn)、常見病多發(fā)病的影像診斷為重點。這種課程設(shè)計與安排缺少對成人臨床醫(yī)學(xué)生的針對性及教學(xué)的差異性。成人臨床醫(yī)學(xué)生有較扎實的理論基礎(chǔ)、較為豐富臨床經(jīng)驗，有利用簡單影像手段解決基本臨床問題的實踐能力。同時他們在工作中積累大量關(guān)于影像方面的問題，希望通過成人教育能得到解答，帶著問題來學(xué)習(xí)。這種脫胎于現(xiàn)行本科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)計劃與成人臨床醫(yī)學(xué)生的實際及期望值有較大差異。另外現(xiàn)行影像醫(yī)學(xué)理論教學(xué)方法多樣化，很多方法超前，實踐課程少，與從學(xué)生實際從業(yè)環(huán)境不適應(yīng)；很多的新知識、新方法不能在實際臨床工作中應(yīng)用，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。

2 解決教學(xué)問題的對策。

2.1 加強(qiáng)課程前期調(diào)查分析

充分了解學(xué)生的情況，特別是對與《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》相關(guān)的基礎(chǔ)信息。例如學(xué)生臨床從業(yè)經(jīng)歷、工作單位影像設(shè)備、專業(yè)技能、執(zhí)業(yè)范圍與影像醫(yī)學(xué)的相關(guān)程度等。另外了解學(xué)生學(xué)習(xí)的目的很必要，一方面學(xué)生學(xué)習(xí)為了得到學(xué)位、畢業(yè)證書；另一方面希望提高臨床技能，大部分能來上課的學(xué)生多屬于此類，他們希望通過課程學(xué)習(xí)來解疑答惑。了解學(xué)生的這些基本情況，在教學(xué)大綱的要求下，有利于針對性選擇重點教學(xué)內(nèi)容、適合的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2 適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

對這部分有一定理論基礎(chǔ)，臨床經(jīng)驗的學(xué)生，理論課時適當(dāng)減少，增加臨床實踐課時。理論課內(nèi)容選擇應(yīng)緊扣學(xué)生從業(yè)環(huán)境，以解決基層臨床醫(yī)療實際為出發(fā)點，著重講授骨關(guān)節(jié)、胸部及消化系統(tǒng)疾??；而需要較高端影像檢查設(shè)備的系統(tǒng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等則應(yīng)作為較次要內(nèi)容學(xué)習(xí)。不同教學(xué)內(nèi)容，也應(yīng)有所側(cè)重。疾病影像檢查方法，基本病變影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)作為重點之中的重點學(xué)習(xí)；影像解剖及系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病更多在實踐教學(xué)中體現(xiàn)。

2.3 教學(xué)方法多樣化

傳統(tǒng)教學(xué)方法在以信息化為基礎(chǔ)的現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中有很大局限性，需要教師在教學(xué)過程中逐步改善，針對不同的內(nèi)容選取合適的方法。理論課程內(nèi)容如基本病變影像學(xué)表現(xiàn)、影像解剖學(xué)等應(yīng)以SBL（Subiect-based learning）教學(xué)法為主，圍繞影像學(xué)特點、進(jìn)行各主題講解與學(xué)習(xí)。而疾病各論（常見病、多發(fā)?。┑膶W(xué)習(xí)應(yīng)多償試 PBL（Problem-based learning）及 LBL（Lecture-based learning）教學(xué)法，為學(xué)生臨床實踐過程中的問題為主線，發(fā)揮團(tuán)隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)的優(yōu)勢，提高學(xué)生學(xué)與教師授的興趣與績效[3-4]。在學(xué)習(xí)疾病影像方法時，注重比較學(xué)習(xí)法的應(yīng)用，結(jié)合學(xué)生從業(yè)環(huán)境，提高學(xué)生就現(xiàn)有影像條件解決基礎(chǔ)臨床問題的能力。如評價復(fù)雜肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的效果，在僅有X光機(jī)的情況下，如何選擇合適的X線照方法如前后位、后前位、穿胸位及不同斜位組合拍片，來初步評價復(fù)位成功與否、復(fù)位效果等。

2.4 利用傳統(tǒng)及現(xiàn)代信息方法提高臨床實踐能力

學(xué)生的從業(yè)環(huán)境決定了影像醫(yī)學(xué)信息化的程度，脫離實際環(huán)境，盲目完全應(yīng)用大醫(yī)院的信息集成手段如PACS（Picture archiving communicating system）、RIS （Radiology information system）等系統(tǒng)實施影像示教課，不一定會取得好的效果[5]；如仍能結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法如膠片示教更能提高教學(xué)質(zhì)量。另外利用互聯(lián)網(wǎng)，如國內(nèi)眾多的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)站、小范圍的QQ群等現(xiàn)代快捷手段，提高學(xué)生對影像醫(yī)學(xué)新理論、新方法、新技術(shù)、新方法的了解[6]，提高結(jié)合實際解決臨床問題的能力；達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

綜上，臨床醫(yī)學(xué)成人教育《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)有其特殊性，現(xiàn)行教學(xué)存在一定的問題。只要充分了解學(xué)生實際情況，結(jié)合學(xué)生從業(yè)的影像環(huán)境，在教學(xué)大綱內(nèi)適當(dāng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容、選擇合適的教學(xué)方法，提高學(xué)生運用影像醫(yī)學(xué)解決基本臨床問題的能力，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的新型復(fù)合型的臨床醫(yī)學(xué)人才。

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