李 瑤

(中國人民解放軍第一六九醫(yī)院藥械科，湖南 衡陽 421002)

普外科患者A，男，55歲，因胃癌行根治手術(shù)，為維持血容量用聚明膠肽注射液(重慶迪康長江制藥有限公司，批號100309)500 mL靜脈滴注，滴注約200 mL后，患者突然出現(xiàn)手腳發(fā)冷、寒戰(zhàn)高熱、氣促，但神智清醒，撤除輸液。當(dāng)時(shí)測體溫41℃，血壓140/64 mmHg，呼吸 36次/min，心率82次 /min。給予吸氧，靜脈注射地塞米松5 mg，口服安定5 mg，心電監(jiān)測，5%葡萄糖注射液250 mL維持輸液，15 min后患者手腳抖動(dòng)減弱，呼吸平緩，體溫降到38.2℃，繼續(xù)觀察20 min，患者能自主坐起，自訴好轉(zhuǎn)，復(fù)測體溫37.6℃，心率79次/min，血壓133/90 mmHg。

腫瘤科患者B，女，56歲，左下肺占位性病變，纖支鏡檢查示左下肺炎癥，行手術(shù)切除。術(shù)后靜脈滴注聚明膠肽注射液(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批號11041476)約250 mL后出現(xiàn)畏寒、皮疹，立即停止輸液，肌肉注射異丙嗪注射液25 mg，當(dāng)時(shí)測體溫38℃，脈搏 104次 /min，呼吸 21次 /min，血壓 110/70 mmHg。15 min后患者自訴癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)測體溫37.6℃，心率90次/min，血壓120/85 mmHg。

普外科患者C，女，70歲，入院行膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后靜脈滴注聚明膠肽注射液(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批號11041476)約300 mL后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，立即停藥，測體溫38℃，心率84次/分，呼吸21次/min，血壓130/80 mmHg，醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg。40 min后患者癥狀緩解，測體溫37.4 ℃ ，心率 80 次 /min，血壓 125/85 mmHg。

腫瘤科患者D，女，40歲，入院行原發(fā)性肝癌根治術(shù)。術(shù)后靜脈滴注聚明膠肽注射液(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批號20111023)約100 mL時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、畏寒，當(dāng)時(shí)測體溫39.2℃，脈搏120次/min，呼吸28次/min，血壓120/80 mmHg，醫(yī)囑給予異丙嗪10 mg肌肉注射，葡萄糖酸鈣靜脈滴注，22 min后癥狀緩解，當(dāng)時(shí)測體溫37℃。

腫瘤科患者E，男，14歲，入院行右股骨下段骨肉瘤切除術(shù)。術(shù)后靜脈滴注聚明膠肽注射液(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批號20111023)約200 mL后出現(xiàn)畏寒，測體溫39.4℃，立即更換輸液，予地塞米松5 mg靜脈滴注，異丙嗪25 mg肌肉注射，半小時(shí)后癥狀好轉(zhuǎn)。

普外科患者F，男，33歲，診斷為腸梗阻，腹腔積液。予靜脈滴注聚明膠肽注射液(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批號11041476)，滴至約250 mL時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，當(dāng)時(shí)測體溫37.9℃，心率 88次/min，呼吸 22次/min，血壓120/80 mmHg，立即更換輸液，給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)測，半小時(shí)后患者癥狀緩解。次日患者再滴注此液體時(shí)又出現(xiàn)類似癥狀，給予相應(yīng)處理后癥狀緩解。

討論:聚明膠肽注射液屬明膠類血容量擴(kuò)充劑，臨床主要用于治療和預(yù)防低血容量休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷手術(shù)等引起的全血或血漿丟失，改善血液動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)及微循環(huán)，臨床效果明顯[1]。聚明膠肽注射液為健康牛骨或豬骨明膠制成的滅菌水溶液，其主要過敏原是異蛋白。以上6例我院2011年住院患者既往無藥物過敏史，當(dāng)輸注聚明膠肽注射液時(shí)突然出現(xiàn)過敏性反應(yīng)，停藥改用其他擴(kuò)容藥物后則無此反應(yīng)，經(jīng)抗過敏等對癥處理后患者過敏反應(yīng)逐漸消退，說明6例均是聚明膠肽引起的過敏反應(yīng)。另外，同期使用同批次聚明膠肽注射液的其他患者未出現(xiàn)類似反應(yīng)，可排除藥品質(zhì)量問題所致的輸液反應(yīng)。過敏反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)，發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快，有明顯遺傳傾向和個(gè)體差異。分析6例患者首次輸入聚明膠肽均是在麻醉科，機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，當(dāng)在腫瘤科或普外科再次輸注時(shí)機(jī)體出現(xiàn)一系列過敏反應(yīng)癥狀。腫瘤科入住的基本都是免疫低下的腫瘤患者，普外科手術(shù)患者的免疫力亦偏低，因此聚明膠肽致過敏反應(yīng)與患者免疫能力可能有一定關(guān)聯(lián)，免疫力低下者容易發(fā)生。聚明膠肽致過敏反應(yīng)的主要過敏原是異蛋白，醫(yī)務(wù)人員在用此藥時(shí)應(yīng)注意:給藥前應(yīng)先詢問有無過敏史，建議用聚明膠肽原液做常規(guī)皮膚過敏試驗(yàn);用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察有無過敏反應(yīng)的癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處置，去除過敏原;尤其是對于小兒或體質(zhì)較弱者，用藥過程中更應(yīng)嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，及時(shí)對癥處理。

[1]嚴(yán)忠文，胡識香，陳家志，等.血容量擴(kuò)充劑聚明膠肽注射液致嚴(yán)重過敏性休克2例的處置及體會(huì)[J].中國醫(yī)藥藥學(xué)雜志，2010，30(11):988.