壽良岳

(浙江省諸暨市紅十字醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 諸暨 311800)

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一。近年來隨著動(dòng)脈粥樣硬化患者的增加，急性腦梗死的比例也呈上升趨勢(shì)[1]，但目前臨床治療及治療后的功能恢復(fù)效果并不理想。安宮牛黃丸是我國(guó)傳統(tǒng)中藥中急癥用藥，亦是中醫(yī)“涼開三寶”之一，對(duì)神昏譫語(yǔ)、高熱煩躁、痙厥抽搐等癥狀具有顯著療效[2]。本研究中將安宮牛黃丸和納洛酮注射液聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月我院收治的急性腦梗死住院患者 150例，其中男 85例，女 65例;年齡 42～78歲，平均(55.3±7.8)歲。所有患者均接受頭顱CT掃描，明確梗死部位;均簽署知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各75例。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者給予安宮牛黃丸(北京同仁堂制藥廠，批號(hào)Z11020193，規(guī)格3g/丸)治療，每日1丸，連服7 d;第8天開始給予納洛酮注射液(北京四環(huán)醫(yī)藥公司，批號(hào)H10900021，規(guī)格0.4 mg/mL)治療，0.8 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250 mL 靜脈滴注。對(duì)照組患者僅給予納洛酮靜脈滴注治療。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。于治療前后分別觀察記錄2組患者的神經(jīng)功能和血脂情況，記錄不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死的診斷參照全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，治療后14 d對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分降低90% ～100%為治愈，降低50% ～89%為顯效，降低20% ～49%為進(jìn)步，降低少于19%為無效。前兩者合計(jì)為顯效，前三者合計(jì)為總有效。以缺血后第3，7，10，14 d為觀察時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)觸覺刺激反應(yīng)和上肢抓握力量，用面積5 cm×5 cm醫(yī)用膠布貼在左腕部，記錄揭除膠布的潛伏期作為觸覺刺激反應(yīng);以專用握力器測(cè)定患者最大抓力值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表5。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(X ± s，分)

表2 兩組治療效果比較[例(%)，n=75]

表3 兩組患者觸覺刺激反應(yīng)變化比較(X ± s，s)

表4 兩組患者上肢抓握力量變化比較(X ± s，kg)

表5 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較(X ± s，mmol/L)

3 討論

腦梗死是由于機(jī)體存在動(dòng)脈粥樣硬化，使得腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，腦組織因缺氧缺血而壞死和軟化[4－5]。以往的研究認(rèn)為，腦梗死缺血后再灌注可引起局灶性腦組織損傷，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體感覺和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失[6－7]。腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力明顯降低，這與腦卒中患者損傷神經(jīng)功能所致肢體偏癱的臨床表現(xiàn)相似[8]。急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)缺血性中風(fēng)范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的病理機(jī)理是虛、風(fēng)、火、氣、痰和瘀，在特定條件下，這些因素相互作用、影響而致病[9－12]。中醫(yī)上腦梗死的治療要以活血化瘀為主，目前西醫(yī)主要采用溶栓抗凝等方法治療腦梗死，但治療后機(jī)能恢復(fù)的效果并不理想。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明使用安宮牛黃丸對(duì)神經(jīng)功能改善有所幫助，這可能是因?yàn)榘矊m牛黃丸具有抗驚厥、降壓、降低機(jī)體耗氧量的作用，并在保護(hù)腦細(xì)胞免受細(xì)菌毒素?fù)p害有一定效果[13]。試驗(yàn)組經(jīng)治療后治療效果的顯效率和總體有效率也明顯高于對(duì)照組，在梗死后的恢復(fù)早期(3～14 d)，通過使用安宮牛黃丸，患者的上肢感覺和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善，與對(duì)照組相比，恢復(fù)的時(shí)間縮短，恢復(fù)的效果也更明顯，上肢抓握力量恢復(fù)情況改善也更明顯。這說明加入了安宮牛黃丸可以增強(qiáng)治療效果，可能是由于納洛酮為阿片受體拮抗劑，本身無內(nèi)在活性，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性阿片受體，對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力，可降低對(duì)神經(jīng)功能的損傷，而安宮牛黃丸可以有效增強(qiáng)納洛酮的作用效果[14]。在對(duì)血脂各項(xiàng)指標(biāo)的分析比較中，試驗(yàn)組的膽固醇和三酰甘油水平降低，而高密度脂蛋白水平升高，說明使用安宮牛黃丸可以改善患者的血脂狀況，這可能提示安宮牛黃丸聯(lián)合納洛酮對(duì)腦梗死的遠(yuǎn)期治療也有一定意義。

綜上所述，安宮牛黃丸聯(lián)合納洛酮治療能顯著提高急性腦梗死的治療效果，為今后臨床治療腦梗死及梗死后恢復(fù)治療提供了重要的參考。

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