孫建民，劉東義，楊 森

(山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

神經(jīng)衰弱癥屬于神經(jīng)癥，是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。神經(jīng)衰弱是由于長期情緒緊張和精神壓力大，引起的大腦精神活動能力減弱，具有病情遷延、時重時輕、病情波動的特點?；颊叩男愿裉攸c為膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強、缺乏自信和任性、急躁、自制力差。社會心理因素是神經(jīng)衰弱的主要病因，會否致病，取決于刺激的性質(zhì)、強度和作用的時間，還與個人性格有關(guān)。自2006年以來，醫(yī)院采用百合寧神湯治療該病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院診治的神經(jīng)衰弱患者60例，均符合神經(jīng)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感，對全身進行檢查又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質(zhì)性病變。2)具有以下癥狀中的任何兩項，易興奮又易疲勞;情緒波動大，遇事容易激動，煩躁易怒，擔(dān)心和緊張不安;因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛;睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難，易驚醒，多夢。3)上述情況對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成不良影響。4)病程在3個月以上。隨機分為治療組和對照組，治療組30例中，男 14例，女 16例;平均年齡(32.4 ± 5.5)歲;治療前SCL總分為(197.24±50.9)分。對照組 30例中，男 15例，女 15例;平均年齡(33 ±5.1)歲;治療前 SCL 總分為(192.28±60.2)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組口服復(fù)方地西泮片(濟寧安康制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10970219)治療，起始劑量為每次1～2片，每天2次，以后根據(jù)病情增至每次2片。治療組口服百合寧神湯治療，組方為百合 30 g、合歡花 30 g、夜交藤 30 g、炒棗仁 20 g、當(dāng)歸 15～30 g、丹參 30 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、熟地 30 g、砂仁 6 g、甘草 6 g。氣虛者加黨參、黃芪;熱盛者加黃芩、知母等。水煎服，每日1劑，早晚分服，并加用復(fù)方地西泮治療，劑量為每次1片，每天2次，以后可根據(jù)病情減量或停服，4周為1個療程，共治療2個療程。治療期間兩組患者均給予同樣的安慰、解釋、保證。治療前及治療結(jié)束時各檢查血常規(guī)、肝功能、心電圖1次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用抑郁自評量表(SLC－90)，減分率不低于50%為顯效，不低于25%為有效，低于25%為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療 8周末，治療組顯效 20例(66.67%)，有效 10例(33.33%)，總有效率為 100.00%;復(fù)方地西泮組顯效 15例(50.00%)，有效 11 例(36，67%)，無效 4 例(13，33%)，總有效率為86.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 SCL－90評分結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后SCL－90評分比較(X+s，分)

2.3 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30)，主要為惡心、嗜睡各3例，食欲減退1例，均較輕，隨著治療時間的延長，其不良反應(yīng)癥狀逐漸消失。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(12/30)，主要為困倦、乏力、頭痛、共濟失調(diào)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、血壓等治療前后均無異常改變。

3 討論

神經(jīng)衰弱發(fā)病機制主要受以下幾個方面的影響:1)生理素質(zhì)和個性特點。巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現(xiàn)為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫?qū)W派認為，本病的主要病理生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化。內(nèi)抑制過程減弱時，神經(jīng)細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產(chǎn)生強而迅速的反應(yīng)，從而使神經(jīng)細胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現(xiàn)為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質(zhì)功能弱化，其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進的癥狀。2)感染、中毒、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等時對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響。Beard設(shè)想由中樞神經(jīng)細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。3)沒有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發(fā)病。Dejerine和Gauckler認為是由心理因素引起的。過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經(jīng)衰弱的原因。Laughlin(1967)則認為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài)，由過多的心理沖突引起。精神分析學(xué)派則認為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。

中醫(yī)認為，神經(jīng)衰弱屬“郁證”“不寐”范疇，病機多為心血不足、或腎精不足，如思慮過度、耗神傷精，陰血不足易引發(fā)此癥。百合寧心湯是我院老中醫(yī)獨創(chuàng)之方，用來治療多種神經(jīng)、精神疾患，療效顯著。我們援用此方，認為其切合神經(jīng)衰弱的病因病機。百合寧神湯方中，百合滋肺陰而定魄，補心陰而安神。炒酸棗仁補肝膽，益肝氣、養(yǎng)肝血、醒脾氣、除虛煩、安心神[2]186。夜交滕養(yǎng)心氣益心血[2]188。合歡花為解郁安神，《本經(jīng)》曰其:“安五臟，和心志，令人歡樂無憂。”石菖蒲開心竅，化痰濁，通心神，《本草正》載:“其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，……，能養(yǎng)血養(yǎng)營，補氣生精，安五臟、強形體益神志，凡虛損之病無所不宜?！北痉綖檠a血活血要藥。用丹參者，且有去瘀生新之效，有“丹參一物，功同四物”之說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，當(dāng)歸、丹參可改善腦血流，促進腦功能的恢復(fù)，從而影響精神狀態(tài)。熟地功能補血添精，《綱目》:“填骨髓，長肌肉，生精血。補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目?！鄙叭式∑⒒瘽?、緩熟地之滋膩。本方諸藥合用，具有益血添精補腎、安神解郁之功，切合神經(jīng)衰弱之病機，從而對神經(jīng)衰弱有更好的療效，且與單用西藥相比，不良反應(yīng)大大減少。再結(jié)合心理治療，加強關(guān)愛，更會有事半功倍的效果。

本試驗結(jié)果顯示，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組不良反應(yīng)明顯低于對照組，且治療組見效快，表明百合寧神湯合復(fù)方地西泮能明顯治療神經(jīng)衰弱并提高療效。

[1]中華神經(jīng)精神雜志編委會.神經(jīng)癥臨床工作診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床薈萃，1987，2(12):566－569.

[2]蕭佐桃.中藥學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1984.