段曉君

（山西省太原市陽(yáng)曲縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山西 太原 030100）

Solitaire-2后牙樹(shù)脂的操作技術(shù)及臨床體會(huì)

段曉君

（山西省太原市陽(yáng)曲縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山西 太原 030100）

Solitaire-2良好的耐磨性，可填壓性和多種顏色選擇被廣泛應(yīng)用。通過(guò)81例歸納操作技術(shù)體會(huì)和臨床優(yōu)缺點(diǎn)。

Solitaire-2后牙樹(shù)脂；操作及臨床體會(huì)

齲病是牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的常見(jiàn)疾病，是口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)于牙體組織已有缺損者，充填術(shù)是最常見(jiàn)的治療方法。目前有眾多的充填材料可供選擇，在后牙的充填上，總體上可分為銀汞和復(fù)合樹(shù)脂。

很久以來(lái)，銀汞合金以其方便的操作性，優(yōu)良的機(jī)械性能和耐磨性，以及良好的邊緣封閉性，一直作為后牙缺損修復(fù)的直接充填材料被廣泛運(yùn)用。但銀汞合金存在色澤差、汞害、微泄漏、繼發(fā)齲等方面的不足。隨著新樹(shù)脂基體及新型填料的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，口腔用光固化復(fù)合樹(shù)脂的性質(zhì)得到了很大改善，在某些方面已經(jīng)超過(guò)了銀汞合金，因而有逐步取代銀汞合金材料而用于前后牙充填。近年來(lái)，賀利氏公司通過(guò)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂無(wú)機(jī)填料、樹(shù)脂基質(zhì)、牙本質(zhì)粘接劑等方面進(jìn)行改進(jìn)，研制出專用后牙的復(fù)合樹(shù)Solitaire-2（中文名超鉆2）。超鉆2樹(shù)脂含有多聚玻璃材料，耐磨耗，它獨(dú)有的可壓實(shí)特性使其在臨床應(yīng)用中繼承了銀汞操作簡(jiǎn)便，窩洞適應(yīng)性好，易于恢復(fù)鄰接點(diǎn)的特性，同時(shí)，又獨(dú)具磨牙量少，色美觀，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

我科于2008年引進(jìn)Solitaire-2后牙樹(shù)脂系列用于臨床后牙牙體缺損充填修復(fù)，現(xiàn)將初步體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床材料

81例，計(jì)126顆牙，其中男性32例（41顆牙），女性49例（85顆牙）。年齡17～25歲，其中Ⅰ類洞45顆，Ⅱ類洞61顆，Ⅴ類洞20顆。采用直接充填術(shù)或牙髓根管治療后再進(jìn)行充填。

1.2 適應(yīng)證

Ⅰ類洞，Ⅱ類洞，Ⅴ類洞充填乳牙的修復(fù)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 比色

關(guān)閉手術(shù)燈，在自然光下進(jìn)行，還要保持牙齒的濕潤(rùn)，干燥的牙齒會(huì)使牙變淺。確定比色板中最接近患牙的顏色，比色板有A1、A2、 A3、B2、B3、C3六種顏色可以選擇。

1.3.2 牙體預(yù)備

與常規(guī)多合樹(shù)脂材料充填術(shù)的牙體預(yù)備要求一致，盡可能去除齲壞組織，洞壁應(yīng)向牙合 面外展8～12°且盡量保存組織（含空懸釉柱），倒凹部分可用光固化充填，若為鄰牙合 面齲應(yīng)制成Ⅱ類洞。備洞較銀汞合金保守。依靠固位形和粘結(jié)力使用修復(fù)體固位。

1.3.3 手術(shù)區(qū)隔離

若為Ⅰ、Ⅴ類洞按常規(guī)處理，若為Ⅱ類洞選擇大小合適的成形片，插入鄰面部分，插入楔子，利用成形片撐開(kāi)鉗將固位圈放置就位，固位圈的兩臂分別位于頰舌外展隙內(nèi)，將成形片緊貼附于頰舌面，用充填器將成形片輕輕壓向鄰牙，便之與鄰牙有最緊密的接觸。

1.3.4 干燥、粘接

選擇格魯瑪酸蝕劑和格魯瑪通用粘接劑，首先在窩洞內(nèi)涂布酸蝕劑預(yù)處理劑，作用40s，清洗后氣槍吹干。注意：一是要保證操作區(qū)干燥。然后用一小毛刷涂布粘接劑（不宜多），光照10s。

1.3.5 充填固化

由于超鉆2的流動(dòng)性好，使得材料與洞壁更好的貼合，同時(shí)吸收和緩沖聚合收縮產(chǎn)生的應(yīng)力。采用分層斜向充填法，分層充填固化，以控制復(fù)合樹(shù)脂的聚合收縮。若為Ⅱ類洞首先在鄰面部分齦壁上充填第一層，厚度不超過(guò)1mm，從牙合面進(jìn)行光照固化40s。以斜向的方式，逐層填充鄰面壁每層厚度不超過(guò)2mm，直到恢復(fù)邊緣脊高度。再逐層斜向填充咬牙合面部分。最后一層用填充器械形成牙合面解剖外形和結(jié)構(gòu)。整個(gè)充填過(guò)程注意：光固化燈照40s，光源盡可能與材料表面接近；光固化后，材料表面形成一層彌散層，該層不能被觸、去除、污染，因?yàn)樵搶优c下一層材料粘接；去除金屬成形片后，再?gòu)难篱g隙兩側(cè)各光照40s，以免因金屬片的阻檔而選成固化不全；每次充填樹(shù)脂厚度不超過(guò)2mm。

1.3.6 修整拋光

用金剛砂鉆作外形的最后修整，去除鄰面部分的懸突及牙合 面高點(diǎn)。最后用拋光刷或杯拋光。

1.3.7 醫(yī)囑

囑其避免咬硬物，有情況及時(shí)就診等等，并每年復(fù)診，觀察。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①成功：冷熱刺激不敏感，無(wú)自發(fā)性疼痛，咬合無(wú)不適，12個(gè)月后充填物完整無(wú)脫落。②失?。豪錈岽碳ぐY狀未改善，甚至加重，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，咬合不適，12個(gè)月后充填物脫落或殘缺。③觀察微滲漏情況。

2 結(jié) 果

12個(gè)月后患牙情況：有5顆牙Ⅴ類洞脫落，咬（牙合）不適；有2顆深磨耗牙Ⅰ類洞充填物脫落；有4顆牙Ⅱ類洞充填物脫落，其余2例為牙體折裂。其余無(wú)脫落、無(wú)變色、磨耗少，無(wú)食物嵌塞。36個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，27顆牙有微滲漏。

3 體 會(huì)

3.1 優(yōu)點(diǎn)

①多種顏色選擇，常常用于后牙修復(fù)的樹(shù)脂；顏色很多都較單一，但是超鉆2具有多種顏色選擇，使后牙的修復(fù)更具美觀性，顏色更逼真。并在五年的觀察顯示不變色。②良好的可填壓性，傳統(tǒng)樹(shù)脂或復(fù)合體使用表面光滑的填料顆粒，在固化前如果受壓力擠壓，顆粒很容易發(fā)生移位而變形。Solitaire-2采用不規(guī)則表面結(jié)構(gòu)的多孔填料，受到壓力時(shí)顆粒之間相互支持。所以樹(shù)脂的可填壓性大大增強(qiáng)因此能獲得充填銀汞合金一樣的手感。使得窩洞底部更加致密。③修整方便，一般復(fù)合樹(shù)脂粘性較高，并且因化前一定的流動(dòng)性，當(dāng)填入窩洞并塑形后，一旦塑形力去除，可能出現(xiàn)回彈而導(dǎo)致變形，難以獲得準(zhǔn)確的修復(fù)形態(tài)，必須等待樹(shù)脂基本固化后才能雕刻成形、打磨。Soltaire-2完全不粘器械，而且樹(shù)脂的流動(dòng)性很小，尤其是在鄰面充填時(shí)樹(shù)脂沒(méi)有垂墜，臨床修整非常方便。④耐磨性強(qiáng)，Solitaire-2是由多功能聚合玻璃polyglass基質(zhì)和特殊填料組織，最適用于（牙合）面修復(fù)。這是做為后牙樹(shù)脂的一大優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用的原因之一。同時(shí)，Solitaire-2復(fù)合樹(shù)脂材料含有氟，可預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。此材料還有良好的X線阻射性，便于觀察充填后的臨床情況及療效評(píng)價(jià)。

3.2 缺點(diǎn)

①聚合收縮，可出現(xiàn)微滲漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；②對(duì)牙髓有刺激，中洞以上需墊底。

R781.1

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1671-8194（2013）35-0103-02