刁秀春

【摘要】 目的 對計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造（CAD/CAM）全瓷嵌體與復(fù)合樹脂充填后牙Ⅱ類洞的臨床療效進行分析。方法 后牙Ⅱ類洞缺損的患者60例， 按照修復(fù)時使用材料的不同分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組使用復(fù)合樹脂充填， 觀察組使用CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)。對兩組患者牙修復(fù)的臨床療效進行分析。結(jié)果 觀察組患者的修復(fù)體折裂、脫落、邊緣密合、繼發(fā)齦與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者的修復(fù)體磨損（3.3%）與邊緣著色（33.3%）低于對照組（20.0%、60.0%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在修復(fù)6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的修復(fù)成功率93.3%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的效果要好于復(fù)合樹脂修復(fù)的效果， 具有耐磨性比較高的優(yōu)勢， 極大的避免了聚合收縮、滲漏、邊緣著色少等現(xiàn)象， 值得推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造；全瓷嵌體；復(fù)合樹脂；后牙Ⅱ類洞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.039

CAD/CAM是將光學(xué)、數(shù)學(xué)、計算機圖像識別與處理、電子技術(shù)、自動控制及自動化加工等多個領(lǐng)域、多學(xué)科的知識融為一體的一種技術(shù)[1]。目前CAD/CAM技術(shù)在后牙修復(fù)中有著很重要的作用， 另外， 使用復(fù)合樹脂修復(fù)牙體缺損的應(yīng)用也比較廣泛。此次研究針對CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹脂沖填后牙II類洞的臨床療效進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2～7月本院診治后牙Ⅱ類洞缺損的患者60例， 按照修復(fù)時使用材料的不同分為對照組和觀察組， 每組30例。納入標準：①患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；②中重度缺損， 為后牙Ⅱ類洞的患者；③所有患者牙齒牙髓活力檢查均正常；④口腔衛(wèi)生良好的患者。排除標準：①咬合過緊患者；②夜磨牙及過渡磨耗患者；③不愿意配合與長期隨訪的患者。其中對照組患者男20例， 女10例， 年齡22～50歲， 平均年齡（36.0±5.2）歲， 前磨牙26顆， 后磨牙24顆。觀察組患者男15例， 女15例， 年齡20～50歲， 平均年齡（35.0±5.0）歲， 前磨牙26顆， 后磨牙24顆。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予該組患者復(fù)合樹脂充填后牙Ⅱ類洞的修復(fù)方法。將患者牙周圍的腐質(zhì)去除干凈， 使用CEREC16色比色板對牙齒進行比色后， 根據(jù)牙齒缺損的大小準備好Ⅱ類洞型， 在吹干消毒后， 對后牙Ⅱ類洞進行樹脂填充， 最后調(diào)整牙齒咬合并拋光。

1. 2. 2 觀察組 給予該組患者CAD/CAM全瓷嵌體的修復(fù)方法。將患者牙周圍的腐質(zhì)去除干凈， 根據(jù)牙齒缺損的大小準備嵌體， 對嵌體要求①角線點圓頓；②平底；③沒有倒凹。在接近牙髓處使用氫氧化鈣來保護牙髓， 軸壁向外伸展12°， 不能超過15°。在牙齦處對齦進行排線， 并掃描然后進行設(shè)計， 牙色對比使用CEREC16色比色板， 在對比后制作嵌體， 制作嵌體時采用CEREC瓷塊。在嵌體制作完成后， 可以讓患者進行試戴， 查看是否合適， 如合適在佩戴位置準確后， 采用樹脂黏連劑進行粘連并加固， 最后調(diào)整牙齒咬合并拋光。

1. 3 觀察指標 對兩組患者修復(fù)后的后牙修復(fù)體情況進行比較， 如磨損、折裂、脫落、邊緣密合、邊緣著色、繼發(fā)齦等。在修復(fù)后6個月對患者進行隨訪， 對比兩組患者的修復(fù)成功情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者后牙修復(fù)體情況比較 觀察組患者的修復(fù)體折裂、脫落、邊緣密合、繼發(fā)齦與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組患者的修復(fù)體磨損與邊緣著色低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者修復(fù)成功情況比較 在修復(fù)6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的修復(fù)成功率93.3%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

復(fù)合樹脂修復(fù)法雖然外觀漂亮， 但是耐磨性能比較差， 在口內(nèi)固化時會出現(xiàn)聚合收縮的現(xiàn)象， 修復(fù)后牙缺損的效果并不是很好[2]。在修復(fù)后牙Ⅱ類洞的同時既要滿足美觀還要具有很好的耐磨性， 有相關(guān)研究就提出了CAD/CAM全瓷嵌體填充修復(fù)方法， 取得了很好的修復(fù)效果， 并得到了患者的認可。

根據(jù)此次研究發(fā)現(xiàn)， ①觀察組患者修復(fù)后修復(fù)體的磨損率和邊緣著色率分別是3.3%和33.33%， 均低于對照組的20.0%和60.0%（P<0.05）， 說明CAD/CAM全瓷嵌體填充修復(fù)后牙Ⅱ類洞的效果更好一些， 極大的減少了修復(fù)體的磨損和避免著色的發(fā)生。CAD/CAM是自動化的口腔技術(shù)， 采用可切削的陶瓷制作修復(fù)體， 這種材料具有無毒、無害、相容性高、美觀、耐磨性高等優(yōu)點[3]。復(fù)合樹脂具有抗壓性強、硬度大、徑向擴張強等優(yōu)點， 但是在光照固化時會引發(fā)向光性收縮的現(xiàn)象， 在制作此填充物的過程中會出現(xiàn)體外收縮的現(xiàn)象而且是不能避免的， 在修復(fù)體邊緣容易出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致窩洞邊緣著色、繼發(fā)齦， 嚴重時導(dǎo)致修復(fù)體脫落[4]。隨著時間的增加， 復(fù)合樹脂的耐磨性也在漸漸降低， 所以容易出現(xiàn)磨損的情況。②在對兩組患者修復(fù)半年后隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者修復(fù)成功率93.3%明顯高于對照組的70.0%（P<0.05）， 說明CAD/CAM全瓷嵌體填充修復(fù)后牙Ⅱ類洞的效果比較好， 實用性比較高。

據(jù)此次研究發(fā)現(xiàn)， CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的效果要好于復(fù)合樹脂修復(fù)的效果， 具有耐磨性比較高的優(yōu)勢， 極大的避免了聚合收縮、滲漏、邊緣著色少等現(xiàn)象， 值得推廣和使用。

參考文獻

[1] 董麗平， 孫璐， 楊洋， 等. CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞臨床療效對比分析. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志， 2014（5）：301-304.

[2] 戴政. Ceramage 聚合瓷與復(fù)合樹脂在后牙Ⅱ類洞充填法中的比較研究. 醫(yī)學(xué)新知， 2016， 26（4）：269-271.

[3] 鄭毅， 鄧嘉胤. 納米復(fù)合樹脂修復(fù)齦下楔狀缺損對患牙牙周組織的影響. 山東醫(yī)藥， 2014（34）：57-59.

[4] 劉琰輝， 樊永杰， 繆羽， 等. CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的臨床療效比較. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2015， 35（s2）：56-57.

[收稿日期：2017-02-09]