曹淑榮

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹 136502）

超聲診斷急腹癥的臨床應(yīng)用價(jià)值

曹淑榮

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹 136502）

目的 探討超聲診斷急腹癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 運(yùn)用日立EUB-340型實(shí)時(shí)超聲顯像儀和意大利產(chǎn)SIM-5000型雙功超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5MHz，上腹部按常規(guī)準(zhǔn)備，盆腔檢查采用膀胱充盈法，腹部外傷無條件限制。結(jié)果 224例急腹癥患者，符合例數(shù)210例，誤診14例，確診率94%。結(jié)論 超聲診斷急腹癥確診率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲；診斷；急腹癥；價(jià)值

急腹癥是泛指引起急性腹痛的各種腹腔急性疾患和腹部外傷。是以激烈腹痛為主征的腹部急性疾病的總稱。它包括不立即手術(shù)就能致死的外科和婦產(chǎn)科疾病，也包括禁忌手術(shù)的內(nèi)科疾病。超聲對(duì)急腹癥的診斷、手術(shù)抉擇的作用已為國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注[1]。近年來B型超聲檢查在急腹癥的診斷中起重要作用，可以發(fā)現(xiàn)膽系的結(jié)石，膽管的擴(kuò)張和胰腺、肝脾的腫大等。對(duì)于腹腔少量的積液，超聲檢查較腹部叩診為敏感。在宮外孕的診斷中，有時(shí)可看到子宮一側(cè)胎兒的影象或輸卵管內(nèi)的積液。超聲對(duì)于腹內(nèi)的囊腫和炎性腫物也有較好的診斷價(jià)值。現(xiàn)將我院三年多來224例急腹癥患者的超聲檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文224例系我院從2008年6月至2010年3月行超聲檢查的急腹癥患者，男103例，女121例，年齡4～72歲，均經(jīng)手術(shù)、病理、穿刺、化驗(yàn)或其他臨床資料獲得最后確診。

1.2 方法

儀器為日立EUB-340型實(shí)時(shí)超聲顯像儀和意大利產(chǎn)SIM-5000型雙功超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5MHz，上腹部按常規(guī)準(zhǔn)備，盆腔檢查采用膀胱充盈法，腹部外傷無條件限制。

2 結(jié) 果

224例中，以泌尿系結(jié)石占首位，共81例，占36%，其次為急性膽囊炎與急性化膿性膽管炎69例，占31%。超聲診斷與臨床符合情況：泌尿系結(jié)石81例，符合例數(shù)78例，誤診3例，確診率96%；急性膽囊炎與急性化膿性膽管炎69例，符合例數(shù)67例，誤診2例，確診率97%；肝膿腫7例，符合例數(shù)6例，誤診1例，確診率86%；急性肝炎6例，符合例數(shù)6例，確診率100%；膽道蛔蟲5例，符合例數(shù)5例，確診率100%；胰腺炎7例，符合例數(shù)7例，確診率100%；腹盆腔膿腫5例，符合例數(shù)5例，確診率100%；闌尾周圍膿腫4例，符合例數(shù)4例，確診率100%；腎周圍膿腫1例，符合例數(shù)1例，確診率100%；腎破裂1例，符合例數(shù)1例，確診率100%；脾破裂1例，符合例數(shù)1例，確診率100%；葡萄胎12例，符合例數(shù)10例，誤診2例，確診率83%；宮外孕5例，符合例數(shù)1例，誤診4例，確診率20%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，符合例數(shù)4例，確診率100%；黃體破裂2例，誤診2例，確診率0%；無孔處女膜1例，符合例數(shù)1例，確診率100%；附件炎1例，符合例數(shù)1例，確診率100%；前置胎盤5例，符合例數(shù)5例，確診率100%；胸膜炎4例，符合例數(shù)4例，確診率100%；合計(jì)224例，符合例數(shù)210例，誤診14例，確診率94%。

3 討 論

急腹癥是病因較多的常見病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、病情重，需及時(shí)明確診斷，并采取相應(yīng)治療措施，超聲能迅速作出病因診斷，準(zhǔn)確率在90%以上。本文泌尿系結(jié)石，有5例為右下腹痛，臨床診斷為闌尾炎，在急行手術(shù)前來行聲超檢查，結(jié)果為輸尿管結(jié)石。81例泌尿系結(jié)石中78例均經(jīng)手術(shù)或有結(jié)石排出而證實(shí)，3例手術(shù)證實(shí)為腎盞鈣化。急性膽囊或炎與急性化膿性膽管炎，69例中66例發(fā)現(xiàn)膽囊或膽總管內(nèi)有結(jié)石回聲，69例均行手術(shù)治療。誤診2例為膽囊結(jié)石、膽囊炎合并膽囊癌。附表中其余各種疾病均有相應(yīng)的超聲表現(xiàn)，誤診原因均有最后結(jié)論。

急腹癥超聲檢查一般難以要求患者作充分的檢查前準(zhǔn)備。如需空腹檢查而條件又允許時(shí)，盡可能在禁食8h后或次日晨空腹情況下進(jìn)行。如需充盈膀胱進(jìn)行檢查時(shí)，在病情的允許范圍內(nèi)，也可用通過導(dǎo)尿管注入滅菌的生理鹽水200～300mL的方法充盈膀胱。超聲檢查應(yīng)有一定的順序。如果某些征象不能肯定時(shí)，宜重復(fù)觀察。陰性的檢查結(jié)果對(duì)鑒別診斷十分重要，應(yīng)在報(bào)告中說明（描述）。有條件時(shí)，對(duì)重要的陽性和陰性所見應(yīng)有圖像記錄，以供臨床參考。

急腹癥超聲檢查臨床適應(yīng)癥主要為：①膽石癥、急性膽囊炎、膽總管結(jié)石；②肝膿腫；③腎結(jié)石、尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石；④急性胰腺炎、慢性胰腺炎；⑤急性闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔；⑥腹主動(dòng)脈瘤破裂、剝離性腹主動(dòng)脈瘤（夾層性腹主動(dòng)脈瘤）；⑦卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂。急腹癥超聲檢查的臨床實(shí)用性主要表現(xiàn)為：①判定有無膽系結(jié)石、尿路結(jié)石、胰石等；②判定有無腹部腫瘤、腹腔內(nèi)游離氣體以及腹腔內(nèi)出血、腹膜后出血；③腹部實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器的狀態(tài)；④判定有無血管性病變。

超聲診斷急腹癥國內(nèi)學(xué)者都給予充分肯定[2-4]，認(rèn)為超聲在急腹癥診斷中有獨(dú)特價(jià)值。結(jié)合上述分析，筆者認(rèn)為，超聲診斷急腹癥的優(yōu)越性在于：可協(xié)助臨床盡快明確診斷和進(jìn)行病因的鑒別診斷，一旦確診斷即可為臨床提供處置方案；急腹癥患者通過超聲檢查多數(shù)可以明確診斷，少數(shù)可提供一些診斷線索；超聲對(duì)腹部外傷確定有否實(shí)質(zhì)臟器損傷意義更大，應(yīng)作為臟器破裂或內(nèi)出血的首選檢查手段；超聲顯像無損傷、無痛苦，且可反復(fù)多次檢查，不受年齡、性別、病情輕重的限制，故可對(duì)保守治療的急診患者進(jìn)行監(jiān)視，隨時(shí)觀察病情變化，調(diào)整治療方案；超聲檢查無放射性，可在床邊進(jìn)行，費(fèi)用較CT經(jīng)濟(jì)、尤為臨床醫(yī)師重視和歡迎。

[1] Philip JD.Prediction of pancreatic necrosis by dynamic pancreatography[J].Radiol Clin North Am,1982,20(3):656.

[2] 周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1989:999.

[3] 吳秀琴,韋朝清.經(jīng)陰道及腹部聯(lián)合超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值探討[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(6):115-117.

[4] 秦瑞英.聯(lián)合超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健,2009,24(7):1000-1001.

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1671-8194（2013）35-0128-02