林建華

（廣東省河源市東源縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭的臨床分析

林建華

（廣東省河源市東源縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的 分析導致難治性心力衰竭的致病因素以及多巴酚丁胺對該病的治療效果。方法 擇取我院2012年1月至7月收治的被確診為難治性心衰的患者45例，連續(xù)給予多巴酚丁胺治療并觀察其治療效果。結(jié)果 采用多巴酚丁胺治療后，37例（82.2%）顯效， 6例（13.3%）有效，2例（4.5%）無效，治療總有效率為95.5%；所有患者在用藥后均未見1例出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝腎功能障礙等不良反應。結(jié)論 多巴酚丁胺作為一種新型的擬腎上腺素藥，將其應用于對難治性心力衰竭的治療，使其直接作用于心臟，促使患者心肌收縮力與心排血量明顯加強，外周血管阻力與心室充盈壓得以降低，從而有效改善了患者心功能，且該藥副作用較小，深具采納價值。

多巴酚丁胺；難治性心力衰竭；心肌收縮力

難治性心力衰竭是指癥狀持續(xù)而且對多種治療反應較差的充血性心力衰竭，多見于老年患者[1]。一旦患有該病，患者在休息或輕微活動后均會出現(xiàn)呼吸困難、肢體極度疲乏、發(fā)紺、四肢發(fā)冷等病癥，患者骨骼肌出現(xiàn)萎縮，正常運動受阻。隨著近年來人口結(jié)構(gòu)老齡化問題的日趨突出，心腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對難治性心力衰竭的治療已被臨床列為重要研究課題之一。多巴酚丁胺是新合成的多巴胺類同系物，是非洋地黃類正性肌力藥[2]，臨床常用于對難治性心力衰竭的治療。我院此次將2012年1月至7月給予多巴酚丁胺治療的45例難治性心衰患者的資料進行了回顧性分析，旨在研討難治性心力衰竭的致病因素以及多巴酚丁胺對該病的療效，現(xiàn)將研討情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取我院2012年1月至7月收治的被確診為難治性心衰的患者45例，其中男、女性人數(shù)分別為29、16例，年齡范圍在45～78歲，59歲為年齡平均數(shù)。患者病程在0.5～9.3年不等；其中導致患者心衰原因：陳舊前壁心肌梗死、高心病合并冠心病、擴張型心肌病、風心病患者分別為18、11、14、2例；依據(jù)紐約心臟學會心功能分級標準，Ⅲ級、Ⅳ級患者分別為24、21例。

1.2 方法

給予所有患者吸氧、洋地黃、利尿劑、ACEI及硝酸異三梨酯治療，心功能Ⅲ級者給予微量β受體阻滯劑，Ⅳ級者酌情給予靜注5mg嗎啡；同時均加用多巴酚丁胺5μg/(kg·min)靜脈泵入，連續(xù)用藥直至患者心功能得以改善。

1.3 觀測指標及療效判定

觀測所有患者用藥前后心衰與體征變化情況。顯效：在1d時間內(nèi)患者心衰癥狀被完全控制或心功能改善程度超過Ⅰ級。有效：在2d時間內(nèi)患者心功能改善不低于Ⅰ級。無效：2d時間內(nèi)患者心功能無好轉(zhuǎn)甚至病癥加劇。

2 結(jié) 果

45例難治性心力衰竭患者在給予多巴酚丁胺治療后，37例（82.2%）顯效，6例（13.3%）有效，2例（4.5%）無效，治療總有效率為95.5%，所有患者在用藥后均未見1例出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝腎功能障礙等不良反應。

3 討 論

慢性心力衰竭極易反復發(fā)作，病因較為復雜且臨床治療效果欠佳。大多數(shù)慢性心力衰竭患者的心肌嚴重受損，心臟的瓣膜亦有不同程度的損害，發(fā)展為難治性心力衰竭[3]。此時患者心肌收縮無力，心排血量明顯下降，靜脈出現(xiàn)淤血，心臟舒張末期容積與壓力增大，外周血管收縮阻力增大，患者心臟前后負荷壓力增強。傳統(tǒng)的強心劑、利尿劑與血管擴張劑等藥物已不能有效治療該病，臨床迫切需要一種新的療效顯著的藥物治療該病。

多巴酚丁胺又名杜丁胺，是一種新型的擬腎上腺素藥，對β1受體具顯著性的刺激作用，而對α受體的刺激效果較弱，劑量較大時可引起β2受體興奮，促使血管擴張，但多巴胺受體對其刺激無明顯反應。在連續(xù)采用該藥治療后，患者機體可迅速產(chǎn)生耐受性，且無明顯副作用。多巴酚丁胺其強心作用為興奮β1受體，且可激活心肌內(nèi)交感神經(jīng)突觸前的末梢釋出去甲腎上腺素[4]。我院本次將多巴酚丁胺應用于對難治性心力衰竭的治療，就是利用該藥對心臟的β1腎上腺受體的刺激作用，促使患者機體內(nèi)腺苷環(huán)化酶被激活，三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，從而達到幫助Ca2+順利進駐患者心肌細胞膜，并自行有選擇性的增加心肌收縮力和降低肺毛細血管楔壓，讓其心功能在短時間內(nèi)得以明顯改善；同時還依據(jù)該藥可自行調(diào)節(jié)的功效，緩解患者冠脈所受阻力，促使其冠脈血流量得以提升，心肌供血得到有效改善，利于患者心肌做功。本次我院給予患者使用了小劑量多巴酚丁胺，目的在于使其有選擇地對腎血管床予以擴張，促使腎灌注功能恢復，患者機體尿量與肌酐清除率得到增加，再輔以有力的常規(guī)治療，幫助患者心衰盡快得到好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療后，37例（82.2%）顯效，6例（13.3%）有效，2例（4.5%）無效，治療總有效率達到了95.5%?？梢姡菏褂眯┝康亩喟头佣“分委熾y治性心衰是臨床療效值得肯定。同時，在本次治療中未發(fā)現(xiàn)1例有惡心、嘔吐、肝腎功能障礙等不良反應癥狀，由此可見該藥安全可靠放心。

綜上所述，多巴酚丁胺作為一種新型的擬腎上腺素藥，將其應用于對難治性心力衰竭的治療，使其直接作用于心臟，促使患者心肌收縮力與心排血量明顯加強，外周血管阻力與心室充盈壓得以降低，從而有效改善患者心功能，且該藥副作用小，深具采納價值。

[1] 雷柯.參麥注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭34例[J].甘肅中醫(yī),2010,23(9):19-20.

[2] 高友俊,秦維,易曉淑.多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭40例[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(1):16.

[3] 王彩霞.左卡尼汀聯(lián)合硝普鈉及多巴酚丁胺治難治性心力衰竭32例臨床分析[J].內(nèi)科,2012,7(4):343-345.

[4] 張恒梅.小兒心力衰竭治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(13): 166.

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