宋 芳 冉孟芳 何清華

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，重慶 400014）

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器在兒科學(xué)器械滅菌中的應(yīng)用

宋 芳 冉孟芳 何清華

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，重慶 400014）

目的 探討過(guò)氧化氫低溫等離子在兒科器械滅菌中的滅菌效果和失敗原因的觀(guān)察，為正確使用等離子滅菌器提供實(shí)踐指導(dǎo)。方法對(duì) 1264 次使用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 1244 次滅菌循環(huán)運(yùn)行完成，20 次循環(huán)被取消。結(jié)論 過(guò)氧化氫等離子滅菌質(zhì)量可靠、高效、環(huán)保。

過(guò)氧化氫；低溫；等離子；滅菌

過(guò)氧化氫等離子體滅菌法是一種新型低溫滅菌法，其滅菌原理是在滅菌艙內(nèi)產(chǎn)生活性極強(qiáng)的過(guò)氧化氫等離子體、羥自由基以及紫外線(xiàn)共同作用于微生物的酵素、核酸、蛋白質(zhì)，使微生物細(xì)胞壁、細(xì)胞核被電擊穿、生理活動(dòng)被破壞；通過(guò)三組加熱和溫度感應(yīng)模塊作用，滅菌艙的溫度維持在42～50℃，適用于不耐高溫的精密器械；滅菌完成后器械管腔及表面剩余的過(guò)氧化氫被分解為水和氧氣，達(dá)到安全環(huán)保。

1 適用范圍

目前我院主要用于體外循環(huán)用除顫器；內(nèi)鏡（腹腔鏡、膀胱鏡）；電子電源設(shè)備（電凝線(xiàn)、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、電鋸）、腫瘤外科用微波手術(shù)刀；各種金屬器械。

2 材料與操作

2.1 材料

強(qiáng)生STERRAD100S低溫滅菌器、含嗜熱脂肪芽孢桿菌孢子的生物指示劑、有機(jī)胺化學(xué)變色指示條、膠帶、特衛(wèi)強(qiáng)滅菌袋、無(wú)紡布、含58%過(guò)氧化氫卡匣、低溫特用器械盒、58℃恒溫培養(yǎng)箱。

2.2 操作

2.2.1 待滅菌物品回收后先沖洗掉表面的血漬、污漬，拆卸器械到最小單元在1∶270的多酶液中浸泡10min后刷洗，沖洗、純水漂洗，放入風(fēng)干機(jī)徹底干燥后，檢查清洗質(zhì)量、組裝器械、檢查器械功能完好再包裝。放置包內(nèi)外化學(xué)指示卡、指示膠帶，注明有效期[1]。

2.2.2 把器械放入器械盒，盒子必須平放在架子上，不要粘貼盒子。每個(gè)CYCLE使用混合材質(zhì)擺放；滅菌袋的透明面向同一方向立靠松放，不可擠壓、重疊。不能觸及艙門(mén)及電極；滅菌物品的頂端和滅菌艙的上端保持最少8cm的空間，滅菌艙所放物品或器械不能超過(guò)其容積的80%。每日第一次循環(huán)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并設(shè)置對(duì)照管。

2.2.3 效果監(jiān)測(cè)：①物理監(jiān)測(cè)：運(yùn)行中觀(guān)察LCD顯示屏各程序運(yùn)行的壓力變化、時(shí)間，監(jiān)測(cè)循環(huán)完成后的打印記錄（PROCESS COMPLETE循環(huán)完成）；②化學(xué)檢測(cè)：滅菌袋外化學(xué)顯示條及滅菌袋內(nèi)化學(xué)指示卡、滅菌指示膠帶、生物監(jiān)測(cè)試管頂蓋色片由紫紅色變成金黃色或更淺色；③生物監(jiān)測(cè)：生物指示劑獨(dú)立包裝放在滅菌器零點(diǎn)位置，每天第一循環(huán)隨鍋滅菌，滅菌后按下蓋子，粉碎自含式培養(yǎng)基內(nèi)膽，經(jīng)58℃恒溫箱培養(yǎng)24～48h后觀(guān)察紫色無(wú)變化為合格[2]。

3 討 論

3.1 提高了我院精密器械周轉(zhuǎn)率，減少了醫(yī)療器械的損壞，延長(zhǎng)了器械使用壽命。以前我院精密器械都是各科自行用戊二醛浸泡、甲醛熏蒸或送外院環(huán)氧乙烷滅菌，這些方法都存在滅菌循環(huán)周期長(zhǎng)、有毒、滅菌因子解析慢、污染環(huán)境等缺點(diǎn)；同時(shí)運(yùn)輸人員不專(zhuān)業(yè)，運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生器械碰撞、翻轉(zhuǎn)、包裝破損等諸多不可控因素而造成器械損壞就發(fā)生過(guò)6次，增加了購(gòu)買(mǎi)手術(shù)器械和消毒經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支，同時(shí)無(wú)法全程跟蹤器械的滅菌質(zhì)量，致使器械再次投入使用的安全性無(wú)法界定。自從有強(qiáng)生STERRAD過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器后，臨床科室器械周轉(zhuǎn)增加了5倍，電鉆、胸骨鋸、彈性剪等增加了6倍以上，手術(shù)由原來(lái)的50～60臺(tái)/天升到80～95臺(tái)/天，開(kāi)展了很多高精尖手術(shù)。

3.2 徹底的清洗和干燥是滅菌成功的前提。若清洗不徹底則有機(jī)物會(huì)在微生物表面形成一層保護(hù)膜，妨礙滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，血清蛋白和鹽可使等離子滅菌器的滅菌效果減弱。經(jīng)使用科室人員為我們講解器械原理、使用方法、各種器械的拆卸、安裝，注意事項(xiàng)等，避免了不必要的器械損害和糾紛；有損傷的器械應(yīng)在包裝前更換或維修。

3.3 故障情況及排除

3.3.1 真空期取消

發(fā)生在循環(huán)運(yùn)行10min內(nèi)（預(yù)等離子真空階段）。原因：①管腔內(nèi)有水。逐個(gè)摸滅菌袋底部，溫度最低的水份最多，取出物品徹底干燥再重新打包、裝載，重新滅菌；②真空系統(tǒng)中斷。電路保護(hù)開(kāi)關(guān)CB3跳閘，電源電壓波動(dòng)過(guò)大所致。按下CB3開(kāi)關(guān)，主控復(fù)位后再重新滅菌；③預(yù)真空無(wú)等離子輸出。電路保護(hù)開(kāi)關(guān)CB7跳閘。按下CB7開(kāi)關(guān)，主控復(fù)位后再重新滅菌；④抽真空超時(shí)。異物卡在艙門(mén)與艙壁之間而造成漏氣，仔細(xì)檢查艙門(mén)與艙壁間取出異物，或裝載物過(guò)多，取出重新裝載。

3.3.2 注射期取消注射期壓力過(guò)高：①機(jī)器密封性下降，漏氣原因可能是艙門(mén)密封圈或注射閥；②插卡匣不到位，插卡匣時(shí)力度過(guò)大，過(guò)氧化氫膠囊未對(duì)準(zhǔn)注射針，多在進(jìn)入注射期后3～4min循環(huán)取消，關(guān)閉電源等會(huì)再重新開(kāi)電源，使機(jī)器開(kāi)機(jī)自檢時(shí)卡匣重新定位；③注射針斷，請(qǐng)ASP技術(shù)人員維修。注射期壓力過(guò)低：①裝載物過(guò)多，取出重新裝載；②管腔內(nèi)水份太多，重新干燥；③滅菌物品中有纖維性物吸附過(guò)氧化氫；④卡匣插的不對(duì)，造成注射針孔堵塞，多在進(jìn)入注射期后1min循環(huán)取消。

3.4 設(shè)備管理①建立嚴(yán)格、完善的工作制度，請(qǐng)ASP顧問(wèn)培訓(xùn)科室人員，專(zhuān)人專(zhuān)管，定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)每次取消進(jìn)行分析、改進(jìn)，從而減少循環(huán)取消率。增強(qiáng)了供應(yīng)室護(hù)理人員的整體器械處置能力，定期保養(yǎng)維護(hù)滅菌器。②滅菌耗材常溫、避光、單獨(dú)存放。

[1]王紅云.精密器械應(yīng)用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)的體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1416-1417.

[2]黃慰娜,黃愛(ài)琴,鄭麗娟.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌的質(zhì)量控制[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(4):181.

Application of Low Temperature Hycrogen Peroxide Plasma Sterilizer into Intrumental Disinfection in Paediatric

SONG Fang, RAN Meng-fang, HE Qing-hua
(Sterilization and Supply Center, Chongqing Medical university Affiliated Children’s Hospital, Chongqing 400014, China)

ObjectiveTo set up guidance in the right usage of the plasma sterilizer, an observation of the efficiency and failure in instrumental sterilization in paediatric with the low temperature hycrogen peroxide plasma are discussed and the causes explored.MethodThe process of 1244 cases of sterilization with the low temperature hycrogen peroxide plasma was put under supervision.ResultsThe process of 20 cases was cancelled after the 1244 processes were finished.ConclusionThe sterilization with the hycrogen peroxide plasma is reliable, effevtive and clean.

Hycrogen peroxide; Low temperature; Plasma; Sterilization

R613

：B

：1671-8194（2013）02-0013-02