黃曉奇

（淄博市婦幼保健院藥劑科，山東 淄博 255029）

藥物經(jīng)濟學評價在醫(yī)院藥事管理中的現(xiàn)狀與應用

黃曉奇

（淄博市婦幼保健院藥劑科，山東 淄博 255029）

目的 研究藥物經(jīng)濟學（PE）在醫(yī)院藥事管理中的合理性和規(guī)范性，加強藥事管理制度的科學性，準確制定和落實臨床用藥規(guī)范，更好的發(fā)揮藥物經(jīng)濟學的調(diào)配作用。方法 調(diào)查我地藥物經(jīng)濟學應用現(xiàn)狀，分析我國藥事管理存在的問題，結(jié)合藥物經(jīng)濟學的科學方法，指導醫(yī)院藥事管理的科學化與規(guī)范化進程。結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同學歷人員在醫(yī)院藥事管理中擔當?shù)慕巧煌?，參與度有差異性。其中臨床醫(yī)師及藥劑師在調(diào)配合理用藥和規(guī)范處方方面發(fā)揮 64.5% 的作用，而在積極研究新藥方面藥劑師占主體地位，其他方面各人員參與度無顯著差異。結(jié)論 合理應用藥物經(jīng)濟學的統(tǒng)帥作用，可以有效降低藥物成本，提高藥物使用的效價比，督促醫(yī)院內(nèi)管理的規(guī)范化與科學化，降低我國患者就醫(yī)負擔。

藥物經(jīng)濟學；醫(yī)院藥事管理；現(xiàn)狀分析；應用方法

藥物經(jīng)濟學（PE）是指運用現(xiàn)代經(jīng)濟學手段分析流行病學、統(tǒng)計學等不同學科領(lǐng)域現(xiàn)狀的學科，主要在于全面分析院內(nèi)藥物使用規(guī)范化、藥物治療方案、以及作為衡量各醫(yī)療體系和社會服務中的成本和效益之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系合理性的工具學[1]。日前，越來越多的人開始關(guān)注藥物經(jīng)濟學應用不合理、實施不到位導致的藥物成本及效價比例失衡的現(xiàn)象。筆者重在分析我地藥物經(jīng)濟學的應用現(xiàn)狀調(diào)查分析，研究藥物經(jīng)濟學在醫(yī)院藥事管理中的合理性和規(guī)范性，為提高藥事管理的規(guī)范化與科學化，合理分配藥價成本與效果。

1 資料與方法

1.1 一般情況調(diào)查

隨機選取我地10所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)師、藥劑師、護理人員共計500名成員作為調(diào)查對象，自2011年2月發(fā)放調(diào)查問卷500份，于2011年10月收回問卷478份，回收率95.6%。其中男性236例，女性242例。各調(diào)查成員具體信息見表1。

表1 參與調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生人員信息表

1.2 統(tǒng)計學處理

本實驗所有統(tǒng)計學計算采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件完成。兩組采集數(shù)據(jù)及資料分析采用χ2檢驗，以平均數(shù)±標準差進行平均計數(shù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥物經(jīng)濟學普及統(tǒng)計

統(tǒng)計478例參與調(diào)查問卷的醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)，參與正規(guī)PE課程系統(tǒng)學習占39.7%（190/478），通過報刊雜志自主了解PE信息占18.0%（86/478），在學術(shù)會議及報告中了解PE占28.0%（134/478），未接觸過PE任何知識占14.2%（68/478）。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，專業(yè)背景差異與藥物經(jīng)濟學的認知度高低與落實情況無相關(guān)性，不具有統(tǒng)計學差異。而對國外PE知識的研究存在學歷差異，研究或閱讀過國外PE書籍或參加過相關(guān)培訓班者占62.1%（297/478），不了解者占37.9%（181/478），兩者差異χ2=23.8，P＜0.05。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生人員對PE的參與及實施情況見表2。

表2 醫(yī)療衛(wèi)生人員在醫(yī)院藥事管理中參與度調(diào)查表

3 討 論

3.1 藥物經(jīng)濟學應用現(xiàn)狀

藥物經(jīng)濟學是系統(tǒng)分析和闡述藥物使用的成本、費用、效果對醫(yī)療衛(wèi)生體系及社會總開支中的影響。主要通過科學的分析統(tǒng)計學方法，對于藥物產(chǎn)品研發(fā)、藥劑師服務質(zhì)量、臨床醫(yī)師用藥規(guī)范及用藥療效等進行評價，測評其科學性，對于藥費的合理性和用藥的安全性等方面發(fā)揮重要作用[2]。藥事管理目前依然受到經(jīng)濟計劃不同程度的干預，尤其是在管理、生產(chǎn)、供應及購買等方面，隨著醫(yī)療改革力度的不斷加大，藥事管理在支配醫(yī)院藥價、用藥成本、用藥規(guī)范方面顯得尤為重要。只有根據(jù)科學的藥物經(jīng)濟學發(fā)揮藥事管理的各項制度的優(yōu)勢，才能在市場競爭中站立腳跟。因此，醫(yī)院管理人員必須具備一定的藥品質(zhì)量監(jiān)管意識和藥物價格和成本調(diào)控意識，做到合理有效的用藥[3]。

3.2 我國藥事管理存在的問題

健康已經(jīng)成為評價一個國家國民幸福指數(shù)的重要組成部分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PE應用與醫(yī)院藥師管理方面的積極作用在逐漸提升。但是，筆者總結(jié)出以下幾個不良現(xiàn)狀：①臨床用藥不合理：其中包括藥物配伍不得當、使用劑量不合理（不足或過量）、用藥療程過長、不規(guī)范的聯(lián)合用藥、不恰當?shù)念A防性治療等；②藥價不合理原因：醫(yī)師為個人利益給患者開出不必要的保健藥物、為完成各種強硬指標私自開出安慰性藥物等；③用藥療效不到位：其中除了個體差異之外，包括醫(yī)師責任意識不強，處方書寫不規(guī)范，醫(yī)師基本知識不扎實。此外，還有藥房監(jiān)管力度不強，未做到有效的用藥干預措施。

3.3 結(jié)合藥物經(jīng)濟學的科學方法，指導醫(yī)院藥事管理趨于科學化與規(guī)范化

3.3.1 制定合理的用藥規(guī)范

用藥規(guī)范或用藥目錄是指導臨床及藥房規(guī)范化用藥的基本指南。基本的用藥規(guī)范需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟發(fā)展狀況、市場價格影響因素等全面分析，選取具有普遍性的對象、采用科學合理的評價方法、制定合理性的評價指標，提高結(jié)果的有效性和廣泛意義，以供臨床醫(yī)師的參考和選擇[4]。

3.3.2 制定規(guī)范化的治療方案

用藥前制定合理方案：系統(tǒng)分析藥物的治療階段性效果及成本差異，結(jié)合患者的個體情況和病種差異，制定規(guī)范的用藥方案、準確選擇用藥范圍、合理配伍，優(yōu)先選擇成本最低、效果最優(yōu)的藥物，將藥物的風險系數(shù)降到最低，包括不良反應最低、使用方法簡便、療程最短、療效顯著的藥物組合，最大限度的提高效價比[5]。用藥中監(jiān)測和把握藥效：藥物治療過程中及時監(jiān)測血藥濃度及其他生化檢查，隨時調(diào)整用藥方案。如果盲目的根據(jù)治療經(jīng)驗，僵硬的制定方案，有可能在藥物治療后期疾病緩解階段，藥物需要量低于用藥初期時使用的用藥劑量，不及時根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整用藥劑量，一方面產(chǎn)生藥物浪費，另一方面由于藥物過量產(chǎn)生嚴重的毒性反應[6]。用藥后隨訪預后和不良反應：治療周期結(jié)束后，及時隨訪患者治療效果及不良反應，根據(jù)患者個體情況，準確分析不良反應產(chǎn)生的原因，一方面可以提高預后，另一方面可以為今后的用藥提供借鑒。

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生體系的每一份子，都應積極實踐藥物經(jīng)濟學的科學方法，主動參與到藥物價格、成本的調(diào)配中去，合理有效指導和配合臨床醫(yī)師開處方，做到有效配置醫(yī)療資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)想著健康、穩(wěn)步、積極的方面發(fā)展[7]。

[1]羅文基,黃麗娟,陳逸生,等.臨床用藥輔助治療惡性腫瘤的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(24):172-174.

[2]姜小琴.藥物經(jīng)濟學在臨床用藥決策中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(9):111-112.

[3]黃自發(fā),季旭,魯翔,等.新醫(yī)改下對國家基本藥物指導價的藥物經(jīng)濟學研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(4):88-90.

[4]胡愛保,李彪,王泉,等.對制定基本醫(yī)療保險《藥品目錄》的初步探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(S1):218-219.

[5]陳春榮.加強醫(yī)院藥事管理控制醫(yī)藥費用[J].中國當代醫(yī)藥,2012, 19(5):150-151.

[6]鄧益堅.適度醫(yī)療費用的根本:醫(yī)藥經(jīng)濟學評價方法和付費機制[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(5):24-26.

[7]符銳,韓方璇,陳萍,等.藥物經(jīng)濟學及其在控制藥品費用中的作用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(16):3239-3241.

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