李翠燕，丁紅娟，王 巖

芬太尼透皮貼劑致不良反應(yīng) 1例的觀察及護(hù)理

李翠燕，丁紅娟，王 巖

芬太尼透皮貼劑；觀察護(hù)理

芬太尼是一種阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥。主要治療作用為鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜。應(yīng)用芬太尼透皮貼劑72 h內(nèi)可持續(xù)通過皮膚吸收。臨床常用于治療重度慢性疼痛?，F(xiàn)將芬太尼透皮貼劑致瞳孔縮小、意識(shí)障礙1例的臨床觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男，66歲。2011年11月1日因胃癌術(shù)后1年余，腹痛及進(jìn)食差為主要癥狀，為行繼續(xù)治療入院。1個(gè)月前患者出現(xiàn)上腹部疼痛，行CT檢查提示肝轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11月2日患者主訴疼痛，VAS評(píng)分4分，給予奧施康定10 mg，口服2片/天。3天后疼痛較前加重，評(píng)分6分。奧施康定加量至30 mg，口服2片/天。11月17日患者疼痛控制較差，給予芬太尼透皮貼劑8.4 mg及4.2 mg鎮(zhèn)痛。11月20日加量至8.4 mg×3貼。2011年11月23日8：00行超聲引導(dǎo)下肝內(nèi)膽管穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后疼痛加重。15：00芬太尼透皮貼劑加量至8.4 mg×4貼。16：00患者處于嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)。16：30患者呼之不應(yīng)，瞳孔縮小,處于淺昏迷狀態(tài),急查生化提示總膽紅素448μmol/L，白蛋白26 g/L，血氨74μmol/L。考慮為肝功能持續(xù)惡化導(dǎo)致阿片類藥物過量反應(yīng)。

2 護(hù)理

（1）巡視病房發(fā)現(xiàn)患者處于淺昏迷狀態(tài)，瞳孔縮?。涣⒓磮?bào)告醫(yī)師，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓90/60 mmHg,心率100/min，血氧飽和度90%，呼吸10次/min。遵醫(yī)囑：給予持續(xù)雙鼻導(dǎo)

管吸氧2 L/min，因患者癌癥持續(xù)進(jìn)展，隨時(shí)有消化道出血的可能。故嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄生命體征。（2）立即撤除患者身上所有芬太尼透皮貼劑，并用濕毛巾清潔局部皮膚，防止藥物的繼續(xù)吸收。禁止使用熱毛巾擦洗，避免毛孔及毛細(xì)血管擴(kuò)張而加速皮膚上殘留藥物的吸收。（3）確保呼吸道通暢，給患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。（4）遵醫(yī)囑，立即建立靜脈通道：給予補(bǔ)充液體，保證循環(huán)血容量的充足并能及時(shí)給予藥物治療。（5）遵醫(yī)囑：給予納洛酮0.2 mg靜脈推注后，30 min意識(shí)逐漸恢復(fù)。給予門冬氨酸鳥氨酸、乳果糖等促進(jìn)毒素排出，加強(qiáng)補(bǔ)充白蛋白。（6）遵醫(yī)囑給予留置尿管。密切觀察尿量變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。及時(shí)觀察并記錄膽汁引流量、性質(zhì)及顏色的變化。（7）心理護(hù)理?；颊吣挲g較大，對(duì)癌癥已產(chǎn)生心理抑郁及恐懼。因芬太尼透皮貼劑出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，導(dǎo)致家人及患者精神更加緊張、恐懼，心理壓力大，對(duì)治療疾病缺乏信心。要幫助患者重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

芬太尼透皮貼劑使用方便，患者的依從性好，尤其對(duì)合并胃腸道疾病，不能口服藥物者更佳。芬太尼透皮貼劑其藥理作用的延伸，最嚴(yán)重的反應(yīng)為呼吸抑制,其次有瞳孔縮小,此作用無藥物耐受。

為發(fā)揮芬太尼透皮貼劑安全治療作用，在臨床護(hù)理工作中，觀察芬太尼透皮貼劑的療效及不良反應(yīng)非常重要，以往較為關(guān)注芬太尼透皮貼劑引起的胃腸道反應(yīng)及局部反應(yīng)，而對(duì)芬太尼透皮貼劑引起的中樞系統(tǒng)過量反應(yīng)，導(dǎo)致瞳孔縮小發(fā)生較少見，在臨床缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。本例患者是在逐漸加量芬太尼透皮貼劑一周后發(fā)生的，說明該患者肝功能持續(xù)惡化，代謝解毒能力銳減，導(dǎo)致阿片類過量反應(yīng)。

在臨床護(hù)理工作中，不但要掌握芬太尼透皮貼劑的藥物動(dòng)力學(xué)、藥物代謝、藥物作用機(jī)制，更要根據(jù)患者的情況合理使用芬太尼透皮貼劑，在一般護(hù)理情況下，應(yīng)及時(shí)觀察患者，特別是發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)快速有效地去除芬太尼透皮貼劑，用最佳的護(hù)理方法減少并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能更安全有效地應(yīng)用芬太尼透皮貼劑。

（收稿：2012-10-24修回：2013-01-19編校：丁艷玲）

R 473

B

2095-3496（2013）01-0069-01

100071北京，解放軍307醫(yī)院消化腫瘤科（李翠燕，丁紅娟，王 巖）