周翠秀

云南省臨滄市滄源縣勐省農(nóng)場醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南臨滄 677408

宮外孕是一種常見的婦科急腹癥，發(fā)病率約為1%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。目前，我國宮外孕的發(fā)生率逐年上升，該病起病急，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)診斷并搶救會(huì)危急患者的生命安全[1]。宮外孕是指受精卵著床與子宮體之外，輸卵管妊娠較為常見，所以宮外孕又稱為異位妊娠。一旦輸卵管破裂，則導(dǎo)致大量出血，造成出血性休克[2]。當(dāng)組織血液灌流不足，代謝發(fā)生障礙，細(xì)胞受到損傷時(shí)，患者就會(huì)發(fā)生休克，最有效的搶救方法為補(bǔ)充有效循環(huán)血量、止血、糾正休克。由于該病的特殊性，需要緊急手術(shù)救治，為了保證手術(shù)的快捷有效，達(dá)到預(yù)期的治療效果，術(shù)后護(hù)理就變得尤為重要。為探討宮外孕失血性休克患者的緊急搶救后護(hù)理以及護(hù)理對(duì)手術(shù)療效的影響，該研究就以2010年9月—2011年9月在該院進(jìn)行治療的22例宮外孕失血性休克患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的22例宮外孕失血性休克患者，作為研究對(duì)象，年齡22～36歲，平均年齡24歲，均為已婚女性。在22例患者當(dāng)中，陳舊性宮外孕患者2例，輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)患者9例，輸卵管破裂11例。所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間6～9周，經(jīng)B超檢查均有一側(cè)附件包塊?；颊咴谌朐汉缶胁煌堑母雇?、臉色蒼白、四肢冰冷、頭暈、胸悶、嘔吐、脈搏時(shí)快時(shí)慢、低血壓，其中4例患者血壓低于80/50 mmHg，9例患者血壓低于90/60 mmHg，9例患者血壓低于 100/65 mmHg， 出血量<400 mL 為3例，400～800 mL的為7例，800～1 200 mL的為6例，1 600～2 000 mL的為 4例，>2 000的為1例。

1.2 術(shù)后護(hù)理

由于宮外孕并發(fā)失血性休克的發(fā)病較急，病情發(fā)展較為迅速，病性較重，而且大部分病人缺乏該病的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致焦慮、緊張、有瀕死感，病人希望醫(yī)生能夠給予最佳的及時(shí)及正確的救治，脫離生命危險(xiǎn)。在搶救治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要同情、安慰病人，保持整個(gè)術(shù)后護(hù)理過程有效、快捷而不慌亂，增強(qiáng)患者自信。對(duì)醫(yī)療器械的熟練操作、醫(yī)生與護(hù)士之間的默契配合以及嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)的工作形象等可以即可以抓住治療病人的寶貴時(shí)機(jī)，也可以為病人提供心理上的支持，配合治療，放松身心，獲得安全感。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要安撫患者以及家屬的緊張情緒，介紹病情以及手術(shù)情況。

手術(shù)結(jié)束后，患者通常處于麻醉狀態(tài)，這時(shí)應(yīng)給予去枕平臥位，腹部用沙袋壓住，保持6 h，后改側(cè)臥位，協(xié)助患者翻身，減輕腹部切口壓力，動(dòng)作要輕柔，防止傷口拉傷導(dǎo)致再次出血，每隔2 h/次。在此期間，每隔30 min 測1次患者血壓、脈搏、呼吸，仔細(xì)記錄，直至患者基本生命體征穩(wěn)定后根據(jù)患者術(shù)后病情適當(dāng)減少測量次數(shù)，時(shí)刻注意是否有陰道流血以及切口滲血等跡象。留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿期間應(yīng)時(shí)刻保持導(dǎo)尿管通暢，時(shí)刻注意是否有少尿或者血尿的情況出現(xiàn)，會(huì)陰部位須要每天用稀釋過的高錳酸鉀溶液進(jìn)行清洗，以防逆行感染，定期更換敷料保持創(chuàng)口干燥整潔。各種輸液管道要時(shí)刻通常，維持患者水電解質(zhì)平衡，并根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。如若發(fā)現(xiàn)異常則須及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。除幫助患者翻身以及變換體位外，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2 天患者方可下床活動(dòng)，避免傷口粘連以及腹腔臟器粘連。

飲食方面，患者在術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑只食用流食，禁奶、禁糖2～3 d。排氣后可以適當(dāng)?shù)氖秤冒肓魇?，然后隨著患者的康復(fù)逐漸更換為軟食直到普通食物。當(dāng)患者明顯感覺有腸道蠕動(dòng)后可以選擇一些高蛋白、高熱量的食物，幫助患者補(bǔ)充能量。在禁食期間要做好患者的口腔護(hù)理，消除口臭，增加患者的舒適感，預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響 比較大，會(huì)造成失眠，焦慮等，影響術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)患者提出切口疼痛時(shí)，首先安撫患者，向患者說明手術(shù)的效果，交談時(shí)保持隨和，分散患者的注意力，緩解患者疼痛。由于術(shù)后臥位不適而導(dǎo)致的疼痛可以通過變化下肢位置，按摩受壓位置，必要時(shí)可以使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥?；颊咦≡鹤o(hù)膚期間進(jìn)行宮外孕術(shù)后知識(shí)宣傳，從飲食、作息、活動(dòng)、性生活等方面進(jìn)行教育，注意衛(wèi)生以及避孕，防止宮外孕復(fù)發(fā)。

向患者講解輸卵管相關(guān)知識(shí)，特別是對(duì)輸卵管一側(cè)已經(jīng)切除尚有生育需求的育齡婦女，要解釋清楚患者的對(duì)側(cè)輸卵管功能正常，可以再次懷孕。而對(duì)雙側(cè)輸卵管均切除的尚有生育要就的育齡婦女，介紹人工受精輔助生殖技術(shù)，也可以再次懷孕。

2 結(jié)果

由于及時(shí)的搶救并且合理有效的術(shù)后護(hù)理，該組22例宮外孕失血性休克患者全部治愈出院，住院時(shí)間為5～7 d，治愈率達(dá)100%，隨訪結(jié)果表明，沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

宮外孕失血性休克是造成孕婦早期死亡的主要原因，這要求我們醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施搶救前就有定制成型的規(guī)范的搶救以及術(shù)后護(hù)理流程，準(zhǔn)備各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，做出準(zhǔn)確的判斷，具備良好的心理素質(zhì)以及應(yīng)急能力，對(duì)所有操作流程熟悉，能夠做到穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速等。在該次研究中的22例患者在經(jīng)過合理術(shù)后護(hù)理后，全部治愈出院，其治愈達(dá)到了100%，這說明合理有效的術(shù)后護(hù)理能夠明顯提高手術(shù)治療效果，提高手術(shù)治療治愈率。同時(shí)，在該次研究中的22例患者在隨訪中無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，這說明及時(shí)搶救措施和有效的術(shù)后護(hù)理能夠明顯改善失血性休克患者的預(yù)后情況，減輕休克對(duì)患者的機(jī)體損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在研究中患者接受完手術(shù)狀態(tài)穩(wěn)定后，立即開展護(hù)理，有條不紊，分工明確，忙而不亂，針對(duì)不同病人制定相應(yīng)的護(hù)理方案，做到個(gè)性化、人性化，保護(hù)患者的隱私，獲取患者的信任，讓患者配合治療[3]。做好醫(yī)患之間的溝通，認(rèn)真做好患者及家屬的思想工作，安慰還未生育的育齡婦女患者，消除患者對(duì)術(shù)后影響生育的顧慮，積極配合治療與康復(fù)。護(hù)理期間要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。該研究表明，通過一系列效果顯著的術(shù)后護(hù)理措施，可以明顯提高宮外孕失血性休克手術(shù)治愈率，縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，提高術(shù)后恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。失血性休克作為宮外孕較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病較急，病情較重，若得不到及時(shí)的治療，患者的生命安全就會(huì)受到威脅。診斷是否準(zhǔn)確，休克是否及時(shí)糾正等直接影響患者的生命健康以及預(yù)后[4]。這不僅需要醫(yī)護(hù)人員具有豐富的醫(yī)療知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，還要掌握過硬的臨床技術(shù)和高度的急救意識(shí)。在整個(gè)急救過程當(dāng)中，要具備規(guī)范化高效率的操作流程，冷靜應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，確保手術(shù)能夠及時(shí)準(zhǔn)備、實(shí)施，增加成功搶救的幾率。搶救過程中，糾正休克的關(guān)鍵是如何能夠迅速的建立起靜脈通道，及時(shí)的補(bǔ)充血容量，所以要有效及時(shí)的為患者輸液、輸血[5]，并根據(jù)患者的具體情況來適當(dāng)?shù)母淖冎委煼桨浮Ｊ中g(shù)后的護(hù)理與監(jiān)測同樣重要，這是保障手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，將護(hù)理工作做好。與患者多溝通，為患者提供人性化服務(wù)。大部分患者在接受治療時(shí)精神高度緊張，所以醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施各種治療與搶救的同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，以簡單溫馨的話語對(duì)患者進(jìn)行安撫，恢復(fù)患者康復(fù)的信心，積極配合治療?；颊呖祻?fù)后，要對(duì)夫婦進(jìn)行避孕、性生活健康知識(shí)的宣教，避免宮外孕情況的再次發(fā)生。

綜上所述，通過有效的急救以及護(hù)理措施，宮外孕失血性休克患者手術(shù)治愈率有所提高，幫助患者康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)有效的搶救措施再輔以科學(xué)完善的護(hù)理是指導(dǎo)該院臨床治療宮外孕失血性休克患者的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得臨床推廣。

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[2]曾麗濃,林春梅,張金娥.宮外孕并失血性休克患者的急救護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(3):373.

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