姜玉珍

吉林省結(jié)核病醫(yī)院電診科，吉林九臺(tái) 130500

頸部淋巴結(jié)結(jié)核常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲缺乏、消瘦等全身中毒癥狀。引發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大的原因除頸部淋巴結(jié)結(jié)核外，還有癌癥、淋巴瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)核、感染等均是導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大的原因，臨床易出現(xiàn)誤診[1]。高頻彩色多普勒超聲靈敏性強(qiáng)，且為無創(chuàng)性檢查，在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值，為探討高頻彩超在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究分析2011年1月—2013年1月間該院收治的82例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的82例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，均經(jīng)病理證實(shí)及有完整CT 檢查資料。其中男性35例，女性57例，年齡19～63歲，平均年齡(47.5±3.1)歲。病灶部位：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核 11例（13.4%），右側(cè) 37例（45.1%），左側(cè) 34例（41.5%）；病灶數(shù)目：淋巴結(jié)單個(gè)者 58例（70.7%），淋巴結(jié) 2個(gè)者 21例（25.6%），淋巴結(jié)≥3個(gè)者3例（3.6%）；就診原因：頸部無痛性腫塊 57例（69.5%）；乏力，低熱 14例（17.1%）；頸部不適 11例（13.4%）。

1.2 方法與儀器

日立EUB-6500型彩色多普勒超聲檢查儀，線陣探頭頻率7～12 MHz， 凸陣探頭 3.5～6 MHz。 患者體位取仰臥位或半臥位，充分暴露頸部，探查且記錄淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目、分布，有無液化及鈣化，有無膿腫及竇道，彩色血流分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲與cT 診斷率

高頻超聲檢測(cè)淋巴結(jié)結(jié)核的陽性率91.5%(75/82)，CT 檢測(cè)淋巴結(jié)結(jié)核的陽性率96.3%(79/82)，兩組檢出陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.696，P＞0.05）。 見表1。

表1 超聲與CT 陽性率比較[n（%）]

2.2 淋巴結(jié)結(jié)核聲像圖表現(xiàn)

不同類型的淋巴結(jié)結(jié)核聲像圖表現(xiàn)不同，主要分為液化膿腫型（圖1）、炎癥型、愈合鈣化型（圖2）、干酪壞死型、轉(zhuǎn)移型。各型超聲表現(xiàn)，見表2。

圖1 淋巴結(jié)結(jié)核化膿

表2 不同類型淋巴結(jié)結(jié)核聲像圖表現(xiàn)

圖2 淋巴結(jié)結(jié)核內(nèi)可見鈣化

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核在淋巴結(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，且多發(fā)于兒童及青壯年，淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、形態(tài)及血流分布均發(fā)生改變[2]。淋巴結(jié)結(jié)核診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，臨床常需穿刺檢查，臨床存在取材不理想，部分漏針及并發(fā)癥等發(fā)生，因此淺表淋巴結(jié)的穿刺可配合高頻超聲檢查下操作，有利于準(zhǔn)確的診斷。彩色多普勒高頻超聲，能顯示頸部大多淋巴結(jié)，顯示淺表淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和血管分布及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于淋巴結(jié)病理狀態(tài)的改變有較好的鑒別作用[3－4]。

該研究中，高頻超聲檢測(cè)淋巴結(jié)結(jié)核的陽性率為91.5%(75/82)，CT 檢測(cè)淋巴結(jié)結(jié)核的陽性率為96.3%(79/82)，兩組檢出陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明高頻超聲診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核，診斷率與CT 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇具有一定的應(yīng)用價(jià)值。另外該研究中高頻彩色多普勒檢查可提供不同的臨床超聲圖像，能夠反映淋巴結(jié)的病理改變及病灶旁組織的改變，在超聲下可對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核粗略的進(jìn)行分型。高頻彩色多普勒檢查顯著改善了頸部淋巴結(jié)結(jié)核的多種復(fù)雜聲像圖表現(xiàn)，有利對(duì)于疾病進(jìn)行分型診斷，這與霍春媛、文萍等報(bào)道一致[5-6]。

但是該組研究表明，超聲的檢測(cè)陽性率為91.5%，尚需與相關(guān)的生化和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，以及臨床癥狀表現(xiàn)相結(jié)合，結(jié)合病史、體征，共同進(jìn)行診斷，以能提高超聲檢查的特異性及準(zhǔn)確性，為臨床的臨床分型治療提供支持。

[1]Morrone Dassoni F，Pajno MC，et al Ulcers of the face and neck in a wonlan with pulmonary tuberculosis：presentation of a clinical case[J].Rural Remote Health，2010，10(4)：1485.

[2]Henfiette HW，Alfonsus JMB，Peter FB，et a1.Systematic approach to the treatment of chyloas leakage after neck dissection[J].Head Neck，2010，18(2)：347-351.

[3]布玲代，張雨，娜迪熱.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲聲像圖表現(xiàn)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(6)：62.

[4]金虎日，車成日.膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核診治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（4）：56-57.

[5]霍春媛，李艷，劉洋.高頻彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷及鑒別診斷中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2012,16(9):1640-1641.

[6]文萍，肖秋金，劉蓓.彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷及鑒別診斷[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,51(9):70-72.