谷利紅

北京市昌平區(qū)北環(huán)路一號昌平婦幼保健院，北京 102200

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周以后，切開腹壁與子宮壁，取出胎兒及胎盤。隨著醫(yī)療水平的整體提，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)越加的成熟，由于其安全性得到很大提高及適應(yīng)癥也越來越寬，所以，剖宮產(chǎn)術(shù)越來越廣泛地被應(yīng)用于不能正常分娩的產(chǎn)婦[1]。目前，由于術(shù)前產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解的不夠而產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激，會(huì)直接或間接的影響手術(shù)的質(zhì)量和預(yù)后。健康教育通過研究影響個(gè)體和群體行為的危險(xiǎn)因素，來消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康；通過健康知識(shí)普及教育從而對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理工作的重要組成部分。為探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)實(shí)施健康教育及護(hù)理對策的效果，并進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)分析2010年11月—2012年11月間該院接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦156例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦156例，按入院順序隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各78例。觀察組78例，年齡23～35歲，平均（31.5±2.2）歲，其中初產(chǎn)婦 63例，經(jīng)產(chǎn)婦 15例；文化程度：小學(xué)8例，初中13例，高中26例，大學(xué)及以上 31例。對照組78例，年齡 22-36歲，平均（32.1±2.5）歲，其中初產(chǎn)婦 59 例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；文化程度：小學(xué)6例，初中15例，高中28例，大學(xué)及以上29例。

1.2 健康教育

1.2.1 健康教育方案 對照組根據(jù)醫(yī)囑隨機(jī)對癥進(jìn)行護(hù)理，觀察組于術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+健康教育干預(yù)。健康教育方案依據(jù)1986年美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)的公共衛(wèi)生教育組織提出的病人教育的五步驟模式[2]。制定適用于產(chǎn)科的教育方案：①明確產(chǎn)婦及其家屬的教育需求；②確立產(chǎn)婦及其家屬的教育目標(biāo)；③選擇適合的教育方法；④貫徹執(zhí)行制定的教育計(jì)劃⑤評價(jià)教育效果。

1.2.2 術(shù)前教育 產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其家屬及其本人介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、負(fù)責(zé)醫(yī)師，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)醫(yī)院新環(huán)境，使其產(chǎn)生信賴及安全感；大部分孕產(chǎn)婦術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，造成這種結(jié)果的原因有很多，術(shù)前進(jìn)行健康教育可以有效的減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)手術(shù)成功和術(shù)后的恢復(fù)；此外，許多家屬在手術(shù)同意書簽字時(shí)有盲目、恐懼心理，認(rèn)為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，害怕、擔(dān)心手術(shù)出意外，對此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬說出所擔(dān)心的問題，用通俗易懂的語言認(rèn)真向其介紹，消除患者家屬對手術(shù)前恐懼和焦慮心理，獲得家屬的配合和支持。

1.2.3 術(shù)中教育 進(jìn)入手術(shù)室后，產(chǎn)婦因環(huán)境陌生及醫(yī)師操作時(shí)器械的響聲而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。這種情緒能使得產(chǎn)婦的痛閾及耐痛閾降低，在手術(shù)過程中可能會(huì)引起產(chǎn)婦血壓升高，心率增快，且這些術(shù)中并發(fā)癥較難控制，大大的增加了手術(shù)的難度和危險(xiǎn)系數(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對性的與孕婦溝通交流，鼓舞產(chǎn)婦、增加產(chǎn)婦的安全感，以此來降低產(chǎn)婦的不良情緒。此外，向產(chǎn)婦說明建立靜脈通道及面罩式吸氧的在手術(shù)中的重要性及用途，爭取產(chǎn)婦在術(shù)中配合操作的完成，防止因操作原因造成產(chǎn)婦及嬰兒的并發(fā)癥。

1.2.4 術(shù)后教育 ①術(shù)后產(chǎn)婦返回病房后，護(hù)士即刻到病人身邊親切告之手術(shù)很成功，應(yīng)對家屬及產(chǎn)婦講解去枕平臥6h的目的是預(yù)防麻醉后的低血壓及頭痛。防止長時(shí)間平臥而造成腰背酸痛等不適感覺，告知家屬協(xié)助產(chǎn)婦在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)[4]。②加強(qiáng)產(chǎn)褥期的健康教育，以降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，保持切口敷料清潔、干燥，仔細(xì)觀察切口滲血情況，24h內(nèi)幫助產(chǎn)婦完成早期下床活動(dòng)，拔出尿管并協(xié)助產(chǎn)婦自主排尿；若肛門排氣進(jìn)半流質(zhì)飲食，及早進(jìn)食高蛋白、高維生素食物。③鼓勵(lì)對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，實(shí)行三早:“早接觸、早開奶、早吸吮”，指導(dǎo)宣傳擇期剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)，母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的姿勢與體位，消除產(chǎn)婦怕影響形體美而不能積極哺乳的心理，詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)的重要性。對于可以哺乳而拒絕哺乳的產(chǎn)婦要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃虎茏龊眯律鷥鹤o(hù)理方面的健康教育，產(chǎn)婦中以初產(chǎn)婦占據(jù)很大比例，初產(chǎn)婦及其丈夫多不會(huì)照顧新生兒，護(hù)士應(yīng)教育指導(dǎo)初產(chǎn)父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。⑤保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜，限制探視陪護(hù)人員，減少人群流動(dòng)，預(yù)防交叉感染。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦24h內(nèi)下床活動(dòng)、拔出尿管以及自主排尿、肛門排氣人數(shù)；健康教育知識(shí)掌握效果評價(jià)的總掌握率、術(shù)中焦慮恐懼率、術(shù)后需止痛率、術(shù)后傷口I 級愈合率、術(shù)后喂食母乳率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得結(jié)果用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

156例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)麻醉意外，手術(shù)差錯(cuò)。觀察組經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育護(hù)理，整個(gè)產(chǎn)程得到更好的控制。觀察組和對照組在術(shù)后及術(shù)后表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

3 討論

隨著健康、護(hù)理觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為護(hù)理工作的一種重要手段廣泛應(yīng)用于臨床[5]。健康教育通過健康知識(shí)普及教育從而對患者進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到有利于病人疾病的恢復(fù)的目的。

孕婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過健康教育可以消除恐懼焦慮心理，從而有心理準(zhǔn)備的面對手術(shù)，進(jìn)而增加了手術(shù)的成功率和促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。通過該研究得出，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，能提高產(chǎn)婦健康教育知識(shí)掌握水平，可以促進(jìn)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)、拔出尿管以及自主排尿以及肛門及時(shí)排氣，消除術(shù)中焦慮恐懼、減少術(shù)后需止痛比例、術(shù)后傷口I 級愈合高、術(shù)后喂食母乳多，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王根英.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施健康教育及護(hù)理對策的效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，6（24）：112-113，116.

[2]杜鳳花.健康教育路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：935-936.

[3]沈秀英.健康教育在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5（15）：111，123.

[4]熊李.淺談剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護(hù)理需求與護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：349-350.

[5]葛秀杰.本科實(shí)習(xí)護(hù)生對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育能力調(diào)查[J].中國校醫(yī)，2011，25（5）：345-346.