楊志華 黃心茹 葉麗花

1.廣東河源龍川縣人民醫(yī)院，廣東河源 517300；2.廣東省惠州市中心醫(yī)院兒科，廣東惠州 516001

急診科搶救水平以及醫(yī)療環(huán)境直接反射醫(yī)院整體水平，護士工作態(tài)度及效率直接關(guān)系患者搶救后果。應(yīng)用科學(xué)方法提升急診科護理質(zhì)量，加強護理管理，優(yōu)質(zhì)護理水平是患者重要保障，能有效提高搶救成功率，減少院內(nèi)糾紛。護士分層級管理制定從醫(yī)院護理人員實際水平出發(fā)，結(jié)合護理要求和護理職責(zé)[1]，充分發(fā)揮各個水平護理人員的臨床作用，應(yīng)用于急診不僅受益于護理工作人員，減輕護士工作負擔(dān)，而且為急診搶救工作提高基本條件。該研究分析從2012年1月開始該院實施護士分層級管理對急診護理質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科于2012年1月開始實施護士分層級管理制度。急診科護理人員共38 名（床數(shù)與護士比例為1:0.42），年齡 20～55歲，平均年齡（26.34±2.31）歲，其中有1 名護士長，2 名主任級別護師，其他護理人員按職稱分為主管護師、護師、護士，分別9名、15 名、11 名。護理人員文化程度不等，有本科、大專、中專 ，分別6人、22 人、10 人。 工作時間為 2～15年，平均（6.2±3.1）年。

1.2 方法

1.2.1 護士各層級設(shè)置方法 將護理工作人員層次打造成為階梯式隊伍，符合不同水平護理工作要求，根據(jù)工作年限、能力、學(xué)歷，主要分為4級：①1級：為助理護士，主要負責(zé)臨床觀察等基礎(chǔ)工作；②2級：為初級責(zé)任護士，主要負責(zé)醫(yī)囑處理以及重癥患者的護理。③3級：為高級責(zé)任護士，具有整體高水平護理能力，主要負責(zé)協(xié)助護理工作開展。④4級：為護士長，最有最高資歷，負責(zé)?？谱o理以及科研工作。將護士分組，每組包括各層級人員，相互協(xié)助，以老帶新，展開急診科室護理工作。

1.2.2 各層級護理人員具體工作職責(zé) ①由護士長監(jiān)督三級質(zhì)量護理工作質(zhì)量落實過程，不斷提出改善方案，優(yōu)化護理質(zhì)量。直接參與高水平護理要求的工作中，解決臨床困難，積極配合主治醫(yī)生工作。每周定期查房，并作相關(guān)科學(xué)研究工作。監(jiān)督下級護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期總結(jié)并分析存在的問題。合理支配下級護理人員，得到下級工作者的認(rèn)可，具有較強管理能力。②高、初級責(zé)任護士分別著重負責(zé)搶救區(qū)和留觀區(qū)護理工作，前者掌握整體護理工作程序，掌握人員分配能力，熟練完成特殊患者的護理[2]。合理分配當(dāng)班護理人員，指導(dǎo)初級人員護理。正確處理緊急事件和特殊情況，具有應(yīng)變能力。后者監(jiān)督和管理各項護理工作，在及時監(jiān)測和評估患者的病情動態(tài)變化等方面起到協(xié)助作用，并及時匯報。同時掌握重癥患者護理要求，協(xié)助危重患者搶救工作。③助理護士負責(zé)常規(guī)護理工作，人員缺乏時，服從調(diào)配。

1.3 護理質(zhì)量評定

自定滿意度調(diào)查表，分別調(diào)查實施護士分層級管理制度前后護理工作者和患者的滿意程度；并比較護理工作落實情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0 軟件進行，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 急診科護理工作者和患者滿意程度調(diào)查

分層級管理實施后，患者和護士自身對護理工作的滿意率分別為 95.0%（190/200）和 97.4%（37/38），均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實施分層級管理前后患者和護士自身對護理工作的滿意程度比較[n（%）]

2.2 護理落實率以及護理安全率比較

分層級管理實施后，護理工作落實率提高，意外發(fā)生率和護理差錯發(fā)生率均降低，與實施前比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實施分層級管理前后護理落實率以及護理安全率比較(%)

3 討論

急診科室為特殊科室，其護理工作量大，工作性質(zhì)復(fù)雜，繁瑣任務(wù)較多，難于從細節(jié)上落實護理工作，引發(fā)諸多問題。急診科護理工作人員背負責(zé)任重大，直接關(guān)系需搶救患者預(yù)后情況,人力資源明顯不足影響護理工作的進程[3]。細節(jié)工作是整體護理工作的奠定基石，為打造堅固護理構(gòu)架，必須真正落實護理工作，使工作進行的井然有序，才能保證急救工作順利開展，為急診患者提供綠色通道。

急診科傳統(tǒng)護理模式缺乏合理性和科學(xué)性，護理工作人員單純以完成任務(wù)、機械操作為工作核心，難以從患者角度出發(fā)，不符合患者切實利益。護理人員精神高度緊張，壓力較大，不合理分配使其工作量繁雜，不僅加重護理工作者工作負擔(dān)，降低其工作熱情，護理隊伍布局不穩(wěn)定，更影響患者急救質(zhì)量[4-5]，不利于構(gòu)建良好護患關(guān)系，影響醫(yī)院整體水平。

相關(guān)醫(yī)療水平的要求隨之提升，對急診科室的護理要求也越來越高。針對急診科室護理工作中存在的問題，提升患者急救水平，為避免相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生，克服護理工作中的各種矛盾是護理管理的迫切需求。該院拓寬管理思路，開展護士分層級管理制度，提高急診科護理質(zhì)量[6]。因此，為進一步促進人員合理利用，使工作有序進行，必然開展分層級管理護理人員。

護士分層級管理根據(jù)急診科室護理需求實際情況和護士真實水平作為基礎(chǔ)，構(gòu)建實力堅固的護理隊伍，各自人員掌握工作職責(zé)，并保證任務(wù)完成的質(zhì)量，各盡其責(zé)。此方法能夠激發(fā)工作者潛能，調(diào)動工作積極性[7-8]，充分發(fā)揮團隊精神，真正將護理服務(wù)落實到患者救治當(dāng)中。該院實施分層級管理實施后患者和護士自身對護理工作的滿意率分別為95%（190/200）和97.4%（37/38），均高于實施前，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分層級管理實施后，護理工作落實率提高，意外發(fā)生率和護理差錯發(fā)生率均降低，與實施前比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

因此，通過分層管理，護理工作者充分認(rèn)識到自身工作水平和工作任務(wù)，是工作量具體化，調(diào)動自身積極性，認(rèn)真將自身任務(wù)完成。在局限的工作范圍內(nèi)，護士發(fā)揮自身價值，感受到具體工作成就感，自然增加責(zé)任感，促進工作者完善自身工作技能的信心。分層管理在實踐中得到認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

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