陸遠(yuǎn)炎

（廣西南寧茅橋中心醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

30例齊多夫定片所致貧血的臨床分析

陸遠(yuǎn)炎

（廣西南寧茅橋中心醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的研究分析齊多夫定片（AZT）所致成人HIV/AIDS貧血的診斷和治療措施。方法將我科2010至2012年收治的30例服用齊多夫定片（AZT）所致貧血的患者資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果30例服用齊多夫定片（AZT）所致貧血的患者經(jīng)更換抗病毒藥物治療方案和貧血的正確治療后，取得明顯的臨床治療效果。結(jié)論了解認(rèn)識(shí)齊多夫定片有骨髓抑制的毒副作用是診斷正確的基礎(chǔ)，及時(shí)更換抗病毒藥物治療方案是治療的關(guān)鍵。

齊多夫定；獲得性免疫缺陷綜合征；抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物；貧血

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T淋巴細(xì)胞功能缺陷為主的一種免疫缺陷病[1]。其病原為人類免疫缺陷病毒（HIV），亦稱艾滋病病毒。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的公共衛(wèi)生問題，特別是一些邊境地區(qū)如云南、廣西、新疆等，政府每年需投入巨資進(jìn)行防控與治療，已影響到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

目前廣西地區(qū)國家免費(fèi)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的一線藥物為司他夫定片（d4T）或替諾福韋片（TDF）或齊多夫定片（AZT）+拉米夫定片（3TC）+依非韋倫片（EFV）或奈韋拉平片（NVF）[2]，齊多夫定是核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。齊多夫定片與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合使用，用于治療人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人和兒童。該藥可以抑制人類免疫缺陷病毒復(fù)制，緩解患者的癥狀，延長患者的生存期，但能引起許多不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重反應(yīng)。特別是引起骨髓抑制，使紅細(xì)胞受累，所以可導(dǎo)致貧血[3]。貧血是該藥所致臨床上常見的最嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。現(xiàn)將我科2010至2012年收治的30例服用齊多夫定片（AZT）所致貧血的患者資料進(jìn)行分析，旨在探討齊多夫定片所致貧血的機(jī)理、臨床特征及診治要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例均為住院患者，男27例，女3例，年齡28～48歲，平均年齡34歲。齊多夫定片與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合使用治療HIV/AIDS至出現(xiàn)貧血的時(shí)間1～4個(gè)月，平均3個(gè)月。30例主要臨床表現(xiàn)均有皮膚、黏膜蒼白，全身疲乏，納差，頭昏；11例表現(xiàn)伴有發(fā)熱，8例伴有注意力不集中、煩躁、易怒，18例伴有心悸，心率增快；均是因皮膚、黏膜蒼白，全身疲乏，納差等就診。門診非艾滋病?？漆t(yī)生以貧血收住院，但都不知道是何原因所致，更沒有想到是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物齊多夫定片導(dǎo)致。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），30例均有疾控中心確認(rèn)試驗(yàn)報(bào)告；我國目前成人抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療標(biāo)準(zhǔn)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜350個(gè)/mm3建議開始治療，30例開始治療前均達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)并且確認(rèn)依從性良好、知情同意的情況下開始治療；我國貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白濃度（Hb）＜120g/L，女性血紅蛋白濃度（Hb）＜110g/L，30例均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組中輕度貧血Hb＜120～90g/L有6例，中度貧血Hb＜90～60g/L有8例，重度貧血Hb＜60～30g/L有14例，極重度貧血Hb＜30g/L有2例。30例出凝血時(shí)間均正常、大便隱血試驗(yàn)均陰性。

1.4 影像學(xué)心電圖B超檢查

30例患者均攝正、側(cè)位X線胸片，未見異常；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)18例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、4例表現(xiàn)為竇性心律不齊；肝脾B超檢查均未發(fā)現(xiàn)腫大者。

1.5 治療方法

①入院后接診?？漆t(yī)生根據(jù)患者有明確的HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)陽性報(bào)告，有服用齊多夫定片與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合使用治療史，以及貧血病史，首先考慮是齊多夫定片所致，立即停用齊多夫定片，換成一線抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案中的司他夫定片（d4T）或替諾福韋片（TDF），其他原來聯(lián)合使用的藥物不變，繼續(xù)抗病毒治療，以保證抗病毒治療的持續(xù)性、防止人為因素中斷治療導(dǎo)致的病毒復(fù)制反彈和耐藥發(fā)生。②貧血的治療：a.輕度貧血癥狀較輕者，經(jīng)換藥后加強(qiáng)營養(yǎng)、休息，口服硫酸亞鐵口服液10mL，每天3次，2周后血紅蛋白濃度會(huì)上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常，癥狀亦逐漸緩解。b.中度貧血者用治療輕度貧血方法的基礎(chǔ)上，使用注射用重組人促紅素，皮下注射1000～2000Iu，每周3次，一般2個(gè)月左右血紅蛋白濃度恢復(fù)正常。c. Hb＜60g/L者臨床癥狀明顯，需輸注濃縮紅細(xì)胞懸液2～6單位，使血紅蛋白濃度上升60g/L以上，再配合上述的基礎(chǔ)治療和使用促紅細(xì)胞生長素，一般2～3個(gè)月左右血紅蛋白濃度可恢復(fù)正常。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：貧血的癥狀、體征消失，血紅蛋白濃度上升至120g/L以上。治愈后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、1年復(fù)發(fā)者。

2.2 治療后情況

全部所有病例在治療后2周，癥狀、體征改善，2個(gè)月左右血紅蛋白濃度恢復(fù)正常。隨訪均無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

3.1 獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┈F(xiàn)已在許多國家流行。廣西地區(qū)感染、患病人數(shù)較多，使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒人數(shù)眾多。齊多夫定（AZT）是核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。齊多夫定片與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合使用，用于治療人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人和兒童。該藥可以抑制人類免疫缺陷病毒復(fù)制，緩解患者的癥狀，延長患者的生存期，但能引起許多不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重反應(yīng)，特別是引起骨髓抑制，使紅細(xì)胞受累，可導(dǎo)致貧血，是該藥所導(dǎo)致的常見的最嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。齊多夫定片導(dǎo)致貧血的發(fā)生率較高，統(tǒng)計(jì)資料顯示在6%～9%。因此齊多夫定片應(yīng)避免用于既往有貧血病史和血紅蛋白濃度（Hb）＜90g/L的患者。應(yīng)提醒服藥者注意定期到治療點(diǎn)進(jìn)行隨訪，治療開始后的3個(gè)月內(nèi)，至少每2周查一次血常規(guī)，3個(gè)月后至少每月檢查一次。非艾滋病?？频尼t(yī)務(wù)人員對該藥的毒副作用幾乎不了解，遇到此類患者難以正確的診斷。所以艾滋病知識(shí)的教育培訓(xùn)工作有待進(jìn)一步的加強(qiáng)和深入，以提高對該類患者的診療水平，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以免患者病情加重才進(jìn)行治療，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 對齊多夫定片導(dǎo)致貧血患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)更換抗病毒藥物治療方案是后續(xù)貧血治療是否有效的關(guān)鍵。30例患者中大部分由于各種原因就診比較晚，80%的患者出現(xiàn)中度以上貧血，癥狀、體征嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院就診，所以提高抗病毒治療后的隨訪率和隨訪效果是很重要的。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即更換抗病毒藥物治療方案，針對貧血程度的不同采取積極的治療措施，否則患者貧血癥狀、體征會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至有生命危險(xiǎn)。

3.3 對齊多夫定片導(dǎo)致貧血的治療中，重組人促紅素的療效作用是顯著的。促紅素是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，作用于髓中紅系造血祖細(xì)胞，能促進(jìn)其增殖和分化，促進(jìn)紅母細(xì)胞成熟，使紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量增多[4]?；诖俗饔弥亟M人促紅素用于治療齊多夫定片導(dǎo)致的貧血，能較快使患者紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度增多，盡快緩解患者貧血癥狀、體征，達(dá)到臨床痊愈。

[1] 王隴德.艾滋病學(xué)[M].北京:北京出版集團(tuán)公司北京出版社,2009: 19.

[2] 張福杰,尚紅,吳昊.艾滋病診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 215-216.

[3] 國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:41.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:588-589.

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1671-8194（2013）18-0167-02