郭文婕 錢學(xué)全 殷 玥 劉 蕓

（新疆庫(kù)爾勒市塔里木油田醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

腭咽成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

郭文婕 錢學(xué)全 殷 玥 劉 蕓

（新疆庫(kù)爾勒市塔里木油田醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

目的探討腭咽成型術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧我院收治68例OSAHS病人腭咽成型術(shù)的護(hù)理措施。結(jié)果68例患者術(shù)后效果明顯，恢復(fù)良好；全部病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論腭咽成型術(shù)治療OSAHS效果良好，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者緩解術(shù)前緊張情緒，使患者積極配合手術(shù)治療，還可以減輕疼痛，防止或減少手術(shù)并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)。

OSAHS；腭咽成型術(shù)；護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是一種常見的臨床病癥，由于上呼吸道阻塞而導(dǎo)致患者睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯?、憋氣?？?、鼻、咽、喉任何一個(gè)部位有阻塞性病變都可以引起OSAHS，患者因反復(fù)缺氧會(huì)導(dǎo)致高血壓、肺心病、心律失常等并發(fā)病，甚至有睡眠中猝死的危險(xiǎn)。目前臨床中腭咽成形術(shù)已被公認(rèn)為是治療OSAHS最有效的手術(shù)方式之一。我院于2007年3月至2011年12月對(duì)68例OSAHS病人進(jìn)行了腭咽成形術(shù)，術(shù)后經(jīng)過合理治療和精心護(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者，男性63例，女性5例；年齡31～52歲，平均42歲。均為肥胖患者，平時(shí)大多有記憶力減退、嗜睡、注意力不集中等表現(xiàn)，睡眠中都有輕重不等的打鼾、呼吸暫停、躁動(dòng)、張口呼吸等癥狀。經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)， 所有病例睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）均＞5，均診斷為OSAHS。

1.2 方法

68例全部采用氣管插管全身麻醉，根據(jù)患者的具體情況確定手術(shù)范圍，以術(shù)后明顯增加咽腔的左右徑及前后間隙為原則，去除口咽部的阻塞性病變或組織，減少氣道呼吸阻力，盡量保留軟腭和懸雍垂的正常功能和不損害咽部正常形態(tài)。術(shù)后給予止血?jiǎng)┖涂股仡A(yù)防出血和感染。

2 結(jié) 果

68例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，臨床癥狀均明顯減輕，自我感覺較好，嗜睡、注意力不集中情況改善，睡眠中打鼾、呼吸暫停癥狀明顯減輕或消失。住院天數(shù)7～12d，平均9.5 d。根據(jù)OSAHS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈41例，顯效16例，有效11例無(wú)效0例，總有效率100%。全部病例均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：很多患者對(duì)OSAHS都不是很了解，大多由于睡眠中有嚴(yán)重的打鼾、呼吸暫停表現(xiàn)，白天注意力不集中、嗜睡而就診后被診斷為OSAHS。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員向其說明該病對(duì)人體的危害性，需手術(shù)治療時(shí)，很多患者不愿接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等問題存在疑惑、害怕心理。術(shù)前護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心和理解患者，耐心對(duì)患者宣教有關(guān)OSAHS疾病知識(shí)，介紹手術(shù)的必要性，安全性及效果，說明大致手術(shù)過程和時(shí)間，也可以介紹相同疾病的術(shù)后患者與其交流，幫助患者增強(qiáng)手術(shù)信心，逐漸消除不安心理，使其積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：為了手術(shù)的安全，預(yù)防術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問題，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，掌握患者口咽部的阻塞程度、睡眠呼吸暫停指數(shù)、打鼾程度、血氧飽和度、心率、血壓等情況。對(duì)于伴有高血壓病和糖尿病的患者，術(shù)前要按時(shí)服用降壓藥物以及控制血糖的藥物，將血壓和血糖控制在正常范圍并保持穩(wěn)定才能安排手術(shù)。術(shù)前1日男性患者剃胡須，術(shù)前晚要睡眠充足，全麻患者術(shù)前禁食水8h，預(yù)防全麻后出現(xiàn)嘔吐后導(dǎo)致誤吸甚至窒息?；颊哌M(jìn)手術(shù)室后床邊備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀及必要的搶救藥品[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：病房?jī)?nèi)保持清潔、整齊、安靜，溫度、濕度良好。全麻患者術(shù)后取去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，予以持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，保持血氧飽和度在95%以上[3]，觀察口腔及呼吸道有無(wú)分泌物，應(yīng)及時(shí)清理，保持呼吸通暢。②觀察傷口出血及疼痛護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)要嚴(yán)密觀察口腔的出血情況，告訴患者少說話，少活動(dòng)，臥床休息，不要用力咳嗽，口腔內(nèi)有分泌物時(shí)要慢慢吐出，一定不能咽到胃內(nèi)，以便了解術(shù)后出血情況，也可防止出現(xiàn)胃部不適、惡心等癥狀，若病人出現(xiàn)口吐鮮血較多，頻繁吞咽，甚至有面色蒼白，脈博細(xì)速或血壓下降，出冷汗等表現(xiàn)時(shí)，首先考慮到是否出現(xiàn)新的出血情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，決定是否進(jìn)行止血處理。術(shù)后當(dāng)日唾液中帶有一些血絲屬于正常情況。由于該手術(shù)對(duì)口腔內(nèi)黏膜損傷較大，術(shù)后患者咽痛癥狀比較明顯，可通過冷敷頜下、頸部的方法來(lái)減輕咽部疼痛和傷口出血。對(duì)于咽部疼痛嚴(yán)重者可酌情使用鎮(zhèn)痛藥物，但勿用鎮(zhèn)靜類藥物，防止出現(xiàn)呼吸抑制。③生活及飲食指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)日在全麻清醒后，口腔分泌物中無(wú)明顯滲血時(shí)，患者可進(jìn)少量冷的流食，如冰激凌或冷牛奶，勿進(jìn)較熱和較硬的飲食，避免加劇傷口疼痛和出血。術(shù)后第2天開始告訴患者要堅(jiān)持多說話，多進(jìn)流質(zhì)飲食，多漱口，既可刺激傷口黏膜生長(zhǎng)，也可防止手術(shù)創(chuàng)面粘連。很多患者因傷口疼痛不敢進(jìn)食，護(hù)士要鼓勵(lì)患者并進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋。術(shù)后第3天可進(jìn)半流食或軟食。術(shù)后2周內(nèi)禁食粗糙油炸、堅(jiān)硬以及刺激性強(qiáng)的食物，以免損傷手術(shù)創(chuàng)面繼發(fā)傷口出血。由于患者軟腭區(qū)域手術(shù)致活動(dòng)受限和黏膜腫脹，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生食物返流到鼻腔的現(xiàn)象，囑患者坐位、小口緩慢進(jìn)食，消除害怕疼痛的緊張心理，隨著術(shù)后傷口的愈合，這種現(xiàn)象會(huì)慢慢消失。④出院指導(dǎo)：患者出院后要注意休息、運(yùn)動(dòng)、飲食。肥胖是OSAHS 發(fā)病的主要原因之一，本文68例患者均為肥胖者，讓患者充分認(rèn)識(shí)肥胖對(duì)人體的危害，采取合理的飲食營(yíng)養(yǎng)方法，盡量做到定時(shí)定量，美食當(dāng)前一定要有所節(jié)制；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常戶外活動(dòng)。相信只要能夠“管住嘴、邁開腿”，合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，就能夠遠(yuǎn)離肥胖。指導(dǎo)患者睡眠時(shí)盡量采取側(cè)臥位，可以防止舌根后墜，減輕打鼾癥狀，睡前不要進(jìn)食，不使用鎮(zhèn)靜劑，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，使機(jī)體受損的器官功能逐步恢復(fù)正常。

4 小 結(jié)

腭咽成型術(shù)治療OSAHS效果良好，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者緩解術(shù)前緊張情緒，使患者積極配合手術(shù)治療，還可以減輕疼痛，防止或減少手術(shù)并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成型術(shù)適應(yīng)征[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(5):403-404.

[2] 白秀芝,李月蘭.腭咽成形術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2004,24(4):60-61.

[3] 任萍,龔翔,張娟.45例改良懸雍垂腭咽成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2010,8(18):229.

R473.76

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1671-8194（2013）18-0336-02