戴開(kāi)霞

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 404100）

奧美拉唑、威地美、莫沙必利聯(lián)合治療胃食管反流病

戴開(kāi)霞

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 404100）

目的 探討奧美拉唑、威地美、莫沙必利治療胃食管反流病的療效。方法 將60例胃食管反流病患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，治療組采用三聯(lián)療法治療，均治療8周。評(píng)價(jià)癥狀好轉(zhuǎn)情況及內(nèi)鏡下改變。結(jié)果 治療8周后臨床癥狀緩解率觀察組高于對(duì)照組、內(nèi)鏡黏膜好轉(zhuǎn)總有效率觀察組高于對(duì)照組、2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑、莫沙必利、威地美三聯(lián)療法治療胃食管反流病效果優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利。

奧美拉唑；莫沙必利；威地美；胃食管反流病

胃食管反流病是上消化道功能紊亂、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，并可并發(fā)上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管甚至食管癌等。該病在西方國(guó)家多見(jiàn)，但近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的改變，在我國(guó)發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，且發(fā)病率隨年齡增加而增加。40～60歲為發(fā)病年齡高峰，男女發(fā)病無(wú)明顯差異，但在反流性食管炎中，男性多于女性。亦有部分患者內(nèi)鏡下可無(wú)食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病稱為非糜爛反流病或稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。近年來(lái)使用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）、促胃動(dòng)力藥物、及胃黏膜保護(hù)劑治療胃食管反流病可獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院內(nèi)科門(mén)診于2009年5月至2012年10月收治的胃食管反流病60例為研究對(duì)象。其中男性32例，女性28例，年齡20～70歲，療程8周。所有病例均經(jīng)胃鏡證實(shí)，根據(jù)內(nèi)鏡下所見(jiàn)食管黏膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎分級(jí)，按洛杉磯分級(jí)法：分為正常：食管黏膜沒(méi)有破損；A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑＜5mm；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上的黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)：黏膜破損有融合，但＜75%食管周徑；D級(jí)：食管黏膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。并伴有反酸、燒灼感等癥狀，排除其它疾病如心絞痛、胸膜炎、消化性潰瘍、膽道、肝臟、腎臟等疾病，亦排除其他病因所致的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門(mén)失弛緩癥）及功能性燒心、功能性胸痛及功能性消化不良等疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用奧美拉唑20mg，早晚口服；莫沙必利5mg，每日3次，餐前口服。治療組奧美拉唑20mg，早晚口服；莫沙必利5mg，每日3次，餐前口服；威地美1.0g，每日3次，餐后2小時(shí)嚼服。8周為1個(gè)療程。治療期間均戒煙禁酒、未服用濃茶、高脂肪、巧克力、咖啡及硝酸甘油、鈣拮抗劑等藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及治療前后胃鏡檢查判斷療效。顯效：原有癥狀全部消失。有效：癥狀明顯改善。無(wú)效：原有癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或無(wú)好轉(zhuǎn)。以顯效+有效計(jì)算有效率。胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)：食管炎消失為痊愈，改善＞1個(gè)級(jí)別為有效，改善不明顯為無(wú)效。以痊愈率+改善率計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療8周后兩組臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，治療組顯效24例，有效6例，無(wú)效2例，有效率93.75%；對(duì)照組顯效12例，有效10例，無(wú)效6例，有效率為78.5%；治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組胃鏡復(fù)查比較

治療8周。胃鏡檢查：治療組痊愈20例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.6%；對(duì)照組痊愈8例，有效11例，無(wú)效9例，有效率67.8%，有顯著性差異P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

極少部分患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀，但均能耐受，繼續(xù)堅(jiān)持服用至8周，后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。發(fā)病機(jī)制主要包括兩方面：①食管抗反流防御機(jī)制減弱[1]：如食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角結(jié)構(gòu)及功能的缺陷、一過(guò)性食管下括約肌松弛、食管清除作用減弱、食管黏膜屏障減弱。②一些引起食管下括約肌壓力相對(duì)降低的因素如某些激素（如胰升糖素、縮膽囊素、血管活性腸肽）；食物如（巧克力、高脂肪）、藥物如（鈣拮抗劑、地西泮）、引起腹內(nèi)壓增高（嘔吐、腹水、妊娠）、胃內(nèi)壓增高（胃排空延遲、胃擴(kuò)張）。反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用：主要是胃酸與胃蛋白酶對(duì)食管黏膜的攻擊作用，其受損程度與接觸部位及接觸時(shí)間均有關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)一直以為，H+是損害食管黏膜的主要因素，酸反流越重，則癥狀越嚴(yán)重，抑酸一直被作為治療的重要手段，但近年來(lái)的研究結(jié)果表明，部分胃食管反流病患者臨床上不僅有胃酸增多，同時(shí)還伴有胃排空延緩;甚至部分胃食管反流病患者臨床上胃酸增多不是主要原因，而胃排空延緩則是其主要病理表現(xiàn)，同時(shí)胃食管反流病監(jiān)測(cè)證明存在膽汁反流，膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子。因此，治療該病要兼顧抑酸和改善胃腸動(dòng)力功能、保護(hù)胃黏膜[2]。主要目的是提高食管下括約肌張力，減少反流、抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃動(dòng)力及保護(hù)受損黏膜、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)及防治并發(fā)癥等。在一般治療如改變生活方式與飲食習(xí)慣、避免睡前2h內(nèi)進(jìn)食、白天進(jìn)餐后不立即臥床、避免進(jìn)食使食管下括約肌壓力降低的藥物及藥物等基礎(chǔ)上，近年來(lái)我院多采用三聯(lián)療法治療該病，均獲得較好療效，明顯優(yōu)于奧美拉唑和莫沙必利兩藥聯(lián)合。

威地美為抗酸與胃黏膜保護(hù)類藥品，具有獨(dú)特的大分子層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能迅速改善或緩解胃酸過(guò)多引起的各種病癥，具有迅速中和胃酸，可逆性結(jié)合膽酸，并保持胃內(nèi)PH3-5最佳的治療生理環(huán)境，持續(xù)阻止胃蛋白酶和膽酸對(duì)胃的損傷，并增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子作用，促進(jìn)病變部位更快更好地痊愈。莫沙必利主要從胃腸道吸收[3]，分布以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，腦內(nèi)幾乎沒(méi)有分布，是一種高選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增加胃和小腸運(yùn)動(dòng)，加快胃排空且不影響胃酸的分泌，與大腦突觸膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受體無(wú)親和力，因而沒(méi)有這些受體阻滯所引起的錐體外系的副作用。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，口服后迅速吸收，特異性地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并在此高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過(guò)二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的質(zhì)子泵的巰基不可逆性的結(jié)合，從而抑制改酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，對(duì)各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用。

因此，莫沙必利、奧美拉唑于威地美聯(lián)合使用，既可減少酸反流，增加胃腸動(dòng)力，并能減少胃酸分泌，保護(hù)受損黏膜，改善癥狀，明顯優(yōu)于單用抑酸劑及胃腸動(dòng)力藥。

[1] 張琳,鄭曉玲.泮托拉唑,莫沙必利,磷酸鋁聯(lián)合用治療反流性食管炎66例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,7(9):72-73.

[2] 謝睿,儲(chǔ)輝,姚萬(wàn)青.三聯(lián)療法治療胃食管反流病療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(11):32-33.

[3] 謝仁紅.奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合用藥治療反流性食管炎臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(4):416.

R571

B

1671-8194（2013）31-0082-02