徐新華

（江蘇省淮安市中醫(yī)院 呼吸科，江蘇 淮安 223001）

卡介菌多糖免疫調(diào)節(jié)治療慢性支氣管炎的療效觀察

徐新華

（江蘇省淮安市中醫(yī)院 呼吸科，江蘇 淮安 223001）

目的 觀察卡介菌多糖免疫調(diào)節(jié)療法治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法 比照組采用常規(guī)支氣管炎治療，臨床組在其基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸注射液進(jìn)行治療。注射方式為肌內(nèi)注射，每周注射3次，每次注射1mL，該免疫調(diào)節(jié)劑使用3個(gè)月為1個(gè)療程。為所有患者進(jìn)行為期1年半的隨訪。結(jié)果 臨床組總有效率為92.42%，比照組為74.24%，臨床組總有效率明顯高于比照組（P＜0.05）。所有患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 采用卡介菌多糖免疫調(diào)節(jié)治療慢性支氣管炎可有效緩解病情，降低復(fù)發(fā)率。

卡介菌多糖；免疫調(diào)節(jié)劑；慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。此病起病緩慢，以咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作為主要臨床特點(diǎn)。本病若是不能得到及時(shí)控制，炎性物質(zhì)可進(jìn)一步惡化導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)性改變，進(jìn)而漸變?yōu)槁宰枞苑螝饽[、肺心病、右心功能衰竭。臨床上，采取有效的臨床干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)，可以有效地緩解病情或預(yù)防復(fù)發(fā)。其中，免疫調(diào)節(jié)劑通過(guò)調(diào)動(dòng)人體免疫能力，使免疫因子作用于下呼吸道內(nèi)壁上的炎性因子，遏制其活性，從而可有效地防控慢性非特異性炎癥[1]。我院特開展了免疫調(diào)節(jié)劑治療慢性支氣管炎的療效專項(xiàng)研究，采用卡介菌多糖發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)治療慢性支氣管炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取132個(gè)病例均為我院2008年1月至2012年9月確診并收治的慢性支氣管炎患者。其中男34人、女32人?；颊叩哪挲g在38～75歲，平均（46.5±8.3）歲?；颊叩牟〕淘?～46年，平均（15.2± 5.3）年。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、咯痰、活動(dòng)時(shí)氣急。②肺部聽診可聞及濕啰音（小水泡音）及干啰音。③X線示雙肺紋理增粗、紊亂或呈彌漫性散在小斑點(diǎn)狀陰影，肺野呈充氣過(guò)度性膨脹。④肺功能檢查：一秒率低于70%，肺活量減少大于20%，殘氣量為正常的150%，血氧飽和度在80mmHg，此4項(xiàng)符合3項(xiàng)及以上。同時(shí)，所有患者均排除了嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎功能不全，繼發(fā)性支氣管炎等病變。將兩組患者均分為臨床組和比照組，觀察兩組治療后的復(fù)發(fā)情況。

1.2 治療方法

1.2.1 比照組：①臥床休息，低流量吸氧。②抗炎。給予其頭孢呋辛鈉3g兌入150mL生理鹽水中靜脈滴注，每日注射1次。③解痙。給予其沙丁胺醇?xì)忪F劑以定量吸入器吸入，每次吸入100μg，每日吸入3次。④祛痰：給予其氨溴索30mg兌入150毫升生理鹽水中靜脈滴注，每日注射3次。⑤其他對(duì)癥治療。

1.2.2 臨床組：本次受試患者在比照組基礎(chǔ)上使用卡介菌多糖核酸注射液進(jìn)行治療。注射方式為肌內(nèi)注射，每周注射3次，每次注射1mL。上述治療3個(gè)月為1個(gè)療程。療程結(jié)束后為所有患者進(jìn)行為期1年半的隨訪，觀察兩組治療后癥狀改善及隨訪期復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定：①顯效：咳嗽、氣喘、氣急、胸痛消失，雙肺呼吸音清晰，隨訪期復(fù)發(fā)不大于2次。②有效：治療后偶發(fā)咳嗽、咳痰但頻率低，隨訪期復(fù)發(fā)在2～6次/年之間，但并不受氣候變化影響。③無(wú)效：雙肺呼吸音清晰，胸部X線檢查結(jié)果大致正常，但仍有咳嗽、咯痰、氣喘癥狀，隨訪期復(fù)發(fā)在6次/年以上，且每當(dāng)降溫、換季時(shí)病情即復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)咳嗽、咯痰、氣喘癥狀較重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究獲取數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，以P＜0.05判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪結(jié)果顯示，臨床組總有效率為92.42%，比照組為74.24%，臨床組總有效率明顯高于比照組（P＜0.05）。所有患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

3 討 論

在臨床上，支氣管黏膜受到病毒或細(xì)菌刺激而發(fā)生化學(xué)刺激或過(guò)敏反應(yīng)，從而誘發(fā)特異性炎癥，是公認(rèn)慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制。寒冷季節(jié)人體免疫力下降，再加上冷空氣刺激呼吸道，更易引發(fā)此病。卡介菌多糖作為新型免疫調(diào)節(jié)劑，可強(qiáng)化細(xì)胞免疫，優(yōu)化T細(xì)胞亞群應(yīng)激態(tài)勢(shì)，通過(guò)對(duì)Thl/Th2類淋巴細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)使Thl類淋巴細(xì)胞因子的優(yōu)勢(shì)表達(dá)增加，如IFN-γ等，充分升高或恢復(fù)正常的細(xì)胞免疫水平[2]。該藥物通過(guò)對(duì)細(xì)胞免疫后產(chǎn)生的細(xì)胞因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，間接優(yōu)化體液免疫的狀態(tài)，可表現(xiàn)為使IgE水平下降或使IgG水平提高。一般來(lái)說(shuō)，卡介菌多糖核酸主要應(yīng)用于尚處于亞級(jí)狀態(tài)的咳嗽、咯痰、喘息的患者，即患者應(yīng)處于慢性支氣管炎緩解期或遷延期。有觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作的應(yīng)用僅為輔助作用，無(wú)明顯作用。但是，該藥物在慢性喘息性支氣管炎或支氣管哮喘患者的免疫調(diào)節(jié)作用是長(zhǎng)期的，該藥物可以有效地拮抗緩解期或遷延期慢性支氣管炎患者服用糖皮質(zhì)激素的副作用，同時(shí)還可通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞、遏制IgE的功能表達(dá)、發(fā)揮拮抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣，發(fā)揮抗過(guò)敏及解痙、平喘、止咳的作用。長(zhǎng)期應(yīng)用非但可以有效預(yù)防慢性支氣管炎患者癥狀的急性發(fā)作，還可降低該類患者癥狀發(fā)作的頻率[3]。本次研究充分表明，臨床組總有效率達(dá)92.42%，優(yōu)于比照組的74.24%。這說(shuō)明，卡介菌免疫調(diào)節(jié)治療非但可有效緩解病情，而且采用該項(xiàng)治療之后，慢性支氣管炎患者的急性期發(fā)作頻率顯著低于比照組，即慢性支氣管炎的復(fù)發(fā)率大大降低，且無(wú)任何不良反應(yīng)。因而可知，卡介菌多糖免疫調(diào)節(jié)治療慢性支氣管炎的臨床療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

表1 受試患者綜合療效一覽

[1] 孫群威.卡介菌多糖核酸注射液預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,7(7):229.

[2] 寧云山,姜德建,劉珊珊.卡介苗及卡介菌多糖核酸提取物的免疫調(diào)節(jié)作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志,2008,21(1): 74-77.

[3] 陳旭宏,王堃.卡介菌多糖核酸預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作的體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué).2006,36(5):139-140.

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1671-8194（2013）31-0119-02